羅伊適應(yīng)模式

　　適應(yīng)模式是由美國(guó)護(hù)理理論家卡利斯塔·羅伊(SisterCallistaRoy)提出的。

　　羅伊適應(yīng)模式的內(nèi)容涉及對(duì)五個(gè)基本要素的描述，包括人、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理活動(dòng)、健康和環(huán)境。

　　(一)人

　　羅伊認(rèn)為人作為護(hù)理的接受者，可以是個(gè)體，也可以是家庭、群體、社區(qū)或者社會(huì)人群。

　　人是具有生物、心理和社會(huì)屬性的有機(jī)整體，是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)。

　　羅伊認(rèn)為刺激可分為三類(lèi):主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激。

　　主要刺激是指當(dāng)時(shí)面對(duì)的、需要立即適應(yīng)的刺激。

　　相關(guān)刺激是指所有內(nèi)在的或外部的對(duì)當(dāng)時(shí)情景有影響的刺激。

　　固有刺激是指那些可能引起機(jī)體反應(yīng)但未得到證實(shí)的刺激

　　(二)護(hù)理目標(biāo)

　　羅伊認(rèn)為護(hù)理的目標(biāo)是促進(jìn)人在四個(gè)適應(yīng)層面上的適應(yīng)性反應(yīng)。適應(yīng)性反應(yīng)是對(duì)健康有利的反應(yīng)，它可使人得以生存、成長(zhǎng)、繁衍、主宰及自我實(shí)現(xiàn)。

　　(三)護(hù)理活動(dòng)

　　為了達(dá)到增進(jìn)個(gè)體適應(yīng)性反應(yīng)的目標(biāo)，護(hù)士可通過(guò)采取措施控制各種刺激，使刺激全部作用于個(gè)體的適應(yīng)范圍之內(nèi)。同時(shí)也可通過(guò)擴(kuò)展人的適應(yīng)范圍，增強(qiáng)個(gè)體對(duì)刺激的耐受能力，來(lái)促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)的發(fā)生。

　　(四)健康

　　羅伊認(rèn)為健康是個(gè)體“成為一個(gè)完整和全面的人的狀態(tài)和過(guò)程”。人的完整性表現(xiàn)為有能力達(dá)到生存、成長(zhǎng)、繁衍、主宰和自我實(shí)現(xiàn)。健康也是人的功能處于對(duì)刺激的持續(xù)適應(yīng)狀態(tài)，若個(gè)體能不斷適應(yīng)各種改變，即能保持健康，故可認(rèn)為健康是適應(yīng)的一種反映。

　　(五)環(huán)境

　　羅伊認(rèn)為環(huán)境是“圍繞并影響個(gè)人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事件及因素”。環(huán)境中包含主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激。

　　羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系將護(hù)理的工作方法分為六個(gè)步驟，包括一級(jí)評(píng)估、二級(jí)評(píng)估、護(hù)理診斷、制訂目標(biāo)、干預(yù)和評(píng)價(jià)。

　　1.一級(jí)評(píng)估　是指收集與生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴(lài)四個(gè)方面有關(guān)的輸出性行為，故又稱(chēng)行為估計(jì)。通過(guò)一級(jí)評(píng)估，護(hù)士可確定病人的行為反應(yīng)是適應(yīng)性反應(yīng)還是無(wú)效反應(yīng)。

　　2.二級(jí)評(píng)估　是對(duì)影響病人行為的三種刺激因素的評(píng)估，通過(guò)二級(jí)評(píng)估，可幫助護(hù)士明確引發(fā)病人無(wú)效反應(yīng)的原因。

　　3.護(hù)理診斷　是對(duì)病人適應(yīng)狀態(tài)的陳述或診斷。護(hù)士通過(guò)一級(jí)和二級(jí)評(píng)估，可明確病人的無(wú)效反應(yīng)及其原因，進(jìn)而可推斷出護(hù)理問(wèn)題或護(hù)理診斷。

　　4.制訂目標(biāo)　目標(biāo)是對(duì)病人經(jīng)護(hù)理干預(yù)后應(yīng)達(dá)到的行為結(jié)果的陳述。制訂目標(biāo)時(shí)護(hù)士應(yīng)注意一定以病人的行為反應(yīng)為中心，盡可能與病人共同制訂并尊重病人的選擇，且制訂可觀察、可測(cè)量和可達(dá)到的目標(biāo)。

　　5.干預(yù)　是護(hù)理措施的制訂和落實(shí)。羅伊認(rèn)為護(hù)理干預(yù)可通過(guò)改變或控制各種作用于適應(yīng)系統(tǒng)的刺激，使其全部作用于個(gè)體適應(yīng)范圍內(nèi)。控制刺激的方式有消除刺激、增強(qiáng)刺激、減弱刺激或改變刺激。干預(yù)也可著重于提高人的應(yīng)對(duì)能力、擴(kuò)大適應(yīng)范圍，使全部刺激能作用于適應(yīng)范圍以內(nèi)，以促進(jìn)適應(yīng)反應(yīng)。

　　6.評(píng)價(jià)　護(hù)士應(yīng)將干預(yù)后病人的行為改變與目標(biāo)行為相比較，確定護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到，衡量其中差距，找出未達(dá)到的原因，然后根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果修訂或調(diào)整計(jì)劃。

　　佩皮勞人際關(guān)系

　　赫得嘉·E·佩皮勞(HildegardE.Peplau)是美國(guó)護(hù)理學(xué)家。

　　佩皮勞人際關(guān)系模式的重點(diǎn)是病人或護(hù)理對(duì)象和護(hù)士之間的人際關(guān)系的形成與終止過(guò)程。

　　佩皮勞人際關(guān)系內(nèi)容

　　(一)認(rèn)識(shí)期

　　了解問(wèn)題的時(shí)期

　　病人與護(hù)士雙方互相給予或幫助的態(tài)度對(duì)在此階段能否建立融洽關(guān)系有直接影響，尤其是護(hù)士應(yīng)注意對(duì)病人的反應(yīng)。

　　在本階段開(kāi)始，護(hù)士和病人是陌生的，但在本階段結(jié)束時(shí)，雙方已能齊心協(xié)力地辨別問(wèn)題，相處得比較自然，并做好準(zhǔn)備進(jìn)入下一階段。

　　(二)確認(rèn)期

　　是確定適當(dāng)?shù)膶?zhuān)業(yè)性幫助的時(shí)期。

　　在這階段，病人對(duì)能滿足其需要者作出一定的反應(yīng)，一般有以下3種不同情況：

　　①獨(dú)立自主，不依賴(lài)護(hù)士;

　�、谂c護(hù)士分擔(dān)、相互依賴(lài);

　�、郾粍�(dòng)地完全依賴(lài)護(hù)士。

　　(三)開(kāi)拓期

　　病人可以得到根據(jù)其需要和利益而提供的所有可能的服務(wù)。病人也會(huì)逐漸感到從提供的服務(wù)中取得的幫助就能使情況好轉(zhuǎn)，并對(duì)學(xué)習(xí)為了達(dá)到目標(biāo)應(yīng)有的適當(dāng)行為顯示出自動(dòng)性。

　　(四)解決期

　　病人的需要已經(jīng)在護(hù)士和病人的共同努力下得到滿足，因而他們之間的治療性關(guān)系可以結(jié)束。

　　佩皮勞人際關(guān)系模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系

　　重點(diǎn)放在護(hù)患關(guān)系上，要求在建立護(hù)患關(guān)系的整個(gè)過(guò)程中，貫穿和諧的、互相理解的、互相尊重的氛圍，才可更廣泛地理解病人的問(wèn)題和提出切實(shí)可行的方法，從而雙方才可得到滿足和成長(zhǎng)的體驗(yàn)。

　　核心思想是人際關(guān)系，其基本理論是互動(dòng)，這是理解護(hù)患關(guān)系的獨(dú)特見(jiàn)解。

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