2013護(hù)士資格考試護(hù)理管理輔導(dǎo)：護(hù)理行政管理制度

　　護(hù)理部工作制度

　　一、根據(jù)院工作計(jì)劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實(shí)際，定期擬定醫(yī)院護(hù)理工作計(jì)劃，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施。

　　二、經(jīng)常督促檢查工作制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理的質(zhì)量。

　　三、合理計(jì)劃和調(diào)配使用護(hù)理人員，做到護(hù)理任務(wù)和力量的基本平衡，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的作用。組織護(hù)士長(zhǎng)查房和各科之間定期交叉檢查和不定期檢查。

　　四、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高。開展業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程和定期考核。開展業(yè)務(wù)教育和舉辦短期學(xué)習(xí)班，加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理，開展護(hù)理工作的科研和技術(shù)革新活動(dòng)，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。

　　五、全面實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理。

　　六、做好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序的要求。對(duì)患者進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)護(hù)理，合理控制陪護(hù)，積極創(chuàng)造條件，搞好病房設(shè)置規(guī)范化。

　　七、定期對(duì)各科(病房)常備藥品、器械物品的領(lǐng)取、保管和使用情況進(jìn)行檢查。

　　八、了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重患者的搶救。

　　九、經(jīng)常深入科室了解實(shí)際情況，督促檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)，杜絕護(hù)理事故，減少護(hù)量差錯(cuò)的發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題衣時(shí)解決，并作好記錄。定期向院長(zhǎng)匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作措施。

　　十、掌握全院護(hù)理人員的工作學(xué)習(xí)、思想情況，做好思想政治工作，關(guān)心護(hù)士生活。

　　護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度

　　一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，在主管副院長(zhǎng)指導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)具體牽頭并獨(dú)立行使護(hù)理質(zhì)量管理職責(zé)，全院護(hù)理人員參與和開展的日常工作，兼容質(zhì)量管理與日常工作為一體的常設(shè)機(jī)構(gòu)。

　　二、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)是醫(yī)院管理的重要組成部分，也是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要一環(huán)，護(hù)士的高尚醫(yī)德是做好護(hù)理工作的重要保證，她協(xié)調(diào)著護(hù)理人員與病員、社會(huì)和醫(yī)務(wù)工作人員之間的關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)遵守護(hù)理規(guī)范和要求。

　　三、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)主要任務(wù)是負(fù)責(zé)醫(yī)院門診部、手術(shù)室、住院部病房、婦產(chǎn)科、供應(yīng)室、急診室、治療室、注射室、搶救室及換藥室的護(hù)理質(zhì)量控制。

　　四、開展全院護(hù)理質(zhì)量教育，努力提高護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，并將責(zé)任落實(shí)到科室和人。

　　五、負(fù)責(zé)草擬、制定、修改和完善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理方案;負(fù)責(zé)檢查落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理的執(zhí)行情況，按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量大檢查和評(píng)比。

　　六、定期組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)操作、講座、專題討論，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)操作考試，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)考試。

　　七、認(rèn)真調(diào)查研究，做好護(hù)理操作的質(zhì)量分析，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量上存在的問題和隱患要及時(shí)處理并采取改進(jìn)措施。

　　護(hù)理會(huì)議制度

　　一、每年召開兩次全體護(hù)士大會(huì)，進(jìn)行半年或全年工作總結(jié)，部署下半年或下一年度工作計(jì)劃。

　　二、每?jī)芍苷匍_一次護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，由護(hù)理部主任總結(jié)本月護(hù)理工作，公布質(zhì)量檢查情況，交流先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，指出存在問題，研究改進(jìn)措施，布置新的工作任務(wù)，學(xué)習(xí)管理知識(shí)及護(hù)理發(fā)展新動(dòng)態(tài)等內(nèi)容。

　　三、各護(hù)理單位每天上午召開晨會(huì)，由護(hù)士長(zhǎng)主持，進(jìn)行護(hù)理交接班，護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)會(huì)議精神和安排工作計(jì)劃，進(jìn)行護(hù)理教學(xué)提問等。

　　護(hù)士長(zhǎng)夜間查房制度

　　夜查房：由全院護(hù)士長(zhǎng)輪流參加。

　　1、護(hù)士長(zhǎng)夜間值班時(shí)，行使護(hù)理部工作職權(quán)，負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)全院護(hù)理工作。

　　2、值班者要覆行職責(zé)，嚴(yán)肅認(rèn)真，不漏崗，做到每夜有重點(diǎn)檢查內(nèi)容。

　　3、查房?jī)?nèi)容：了解各病房的工作量、重病人護(hù)理、陪護(hù)管理、環(huán)境管理、搶救物品的準(zhǔn)備、值班護(hù)士掌握病情的程序和工作態(tài)度。

　　4、發(fā)現(xiàn)大問題逐條記錄，次日向護(hù)理部匯報(bào)，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)糾正。遇到技術(shù)上的困難應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)，對(duì)病房共有的問題，提交護(hù)理部在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上討論解決。

　　5、查房形式：凡參加夜間查房者，都必須按表格要求逐項(xiàng)填寫，嚴(yán)格按檢查項(xiàng)目進(jìn)行檢查。如發(fā)現(xiàn)問題則詳細(xì)記錄在有關(guān)欄目?jī)?nèi)，并按檢查標(biāo)準(zhǔn)給予打分，次日將護(hù)士長(zhǎng)夜間查崗記錄本上交護(hù)理部。同時(shí)責(zé)成值班護(hù)士向所屬病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，次日晨在交班時(shí)向全科人員傳達(dá)檢查情況，對(duì)所存在問題采取必要措施及時(shí)改正。

　　午夜、節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)制度

　　一、執(zhí)行護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度。

　　二、由護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)組成督導(dǎo)組，對(duì)各科室進(jìn)行不定期抽查。

　　三、加強(qiáng)中午班、大小夜班及節(jié)假日的督導(dǎo)力度，保證護(hù)理安全。

　　四、重點(diǎn)科室如急診科、手術(shù)室、ICU等高風(fēng)險(xiǎn)科室要重點(diǎn)檢查。

　　五、根據(jù)科室特點(diǎn)檢查：人員在崗情況，搶救時(shí)藥品、物品、器材的配備，搶救程序及措施落實(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理及服務(wù)質(zhì)量的到位情況等。

　　六、督導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)反饋，并以質(zhì)量改進(jìn)建議書的形式反饋到本科護(hù)士長(zhǎng)，限期改正，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

　　護(hù)理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度

　　一、從事臨床護(hù)理工作的人員，必須遵守《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》。

　　二、護(hù)理人員必須持有效護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)證上崗。

　　三、護(hù)理人員必須按規(guī)定每?jī)赡曜��?cè)一次，每年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分不得低于25分(其中I類學(xué)分不少于5分)。

　　四、凡無注冊(cè)證者，不允許從事臨床護(hù)理工作。

　　護(hù)理人員緊急替代制度

　　一、因工作繁忙而人員緊缺時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)在本科內(nèi)進(jìn)行調(diào)配，及時(shí)替代。

　　二、若本科內(nèi)不能解決，由護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)護(hù)理部進(jìn)行全院調(diào)配，及時(shí)替代。

　　三、所調(diào)人員應(yīng)具備一定的工作能力。并完成替代科室的各項(xiàng)工作任務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量。

　　四、在夜間或節(jié)假日值班時(shí)，值班人員因特殊原因不能繼續(xù)工作，或遇有疑難操作不能完成時(shí)，要立即向護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部匯報(bào)，及時(shí)頂替完成工作任務(wù)。

　　護(hù)理人員請(qǐng)假制度

　　一、病假需憑本院“診斷證明”。

　　二、護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假由護(hù)士部主任批準(zhǔn);護(hù)理部主任休假或外出須事先向主管院長(zhǎng)請(qǐng)假。

　　三、護(hù)士有病或有事，須本人親自來醫(yī)院請(qǐng)假，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意后，按提休或補(bǔ)休處理，不準(zhǔn)電話請(qǐng)假。

　　四、因疾病等原因不能上夜班者，須于接班之前2小時(shí)交假條，以免影響工作和人員安排。

　　五、上班時(shí)間離崗要請(qǐng)假，一般不超過30分鐘，超過者按半天事假計(jì)算。

　　“五個(gè)到位”服務(wù)管理制度

　　一、“五個(gè)到位”服務(wù)，即就診有人引、檢查有人陪、手續(xù)有人辦、困難有人幫、出院有人送，服務(wù)過程中要突出“以人為本、滿意服務(wù)”的服務(wù)理念。

　　二、嚴(yán)格按照“五個(gè)到位”內(nèi)容服務(wù)于患者，門診患者在導(dǎo)醫(yī)人員幫助下解決就診過程中出現(xiàn)的問題。

　　三、住院患者必須由導(dǎo)醫(yī)人員協(xié)助辦理住院手續(xù)并送到病房。

　　四、住院患者外出檢查應(yīng)有陪檢人員負(fù)責(zé)陪送至檢查科室。

　　五、住院期間要真誠(chéng)對(duì)待患者，盡量滿足不同層次人群的需求;出院時(shí)做好健康宣教，熱情送出病房。

　　六、護(hù)理部和科護(hù)士長(zhǎng)采取科學(xué)的監(jiān)控措施，不斷督促落實(shí)，提高服務(wù)滿意度。

　　護(hù)理人員獎(jiǎng)懲制度

　　一、獎(jiǎng)勵(lì)制度：1、助人為樂，在社會(huì)上受到好評(píng)，為醫(yī)院贏得榮譽(yù)。2、見義勇為，為保護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)、病區(qū)安全及患者安全做出貢獻(xiàn)。3、服務(wù)態(tài)度好，經(jīng)常受到患者、家屬、周圍同志及領(lǐng)導(dǎo)好評(píng)。4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，有效地杜絕差錯(cuò)、事故、護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理糾紛的發(fā)生。5、認(rèn)真帶教，同學(xué)普遍反映好的。6、帶病堅(jiān)持工作，主動(dòng)加班加點(diǎn)，積極想辦法為患者解決實(shí)際困難。7、全年全勤，全年上夜班多于120天。8、每年在正式期刊、報(bào)紙上發(fā)表專業(yè)文章，積極參與科研、著書成績(jī)顯著。9、為醫(yī)院或科室發(fā)展提出合理化建議，并采納后產(chǎn)生一定效果的。10、在市級(jí)以上單位活動(dòng)中，團(tuán)隊(duì)精神好，為醫(yī)院贏得榮譽(yù)者。凡符合以上內(nèi)容之一者，均可酌情分別給予口頭、通報(bào)表揚(yáng)或獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)等。

　　二、懲戒制度(分為勸導(dǎo)、警告、停職、免職處罰)：1、有下列情況之一者給予勸導(dǎo)批評(píng)。(1)上班濃妝艷抹、佩戴醒目首飾。(2)違反護(hù)士?jī)x表規(guī)范。(3)在病房中扎堆聊天、大聲說笑;工作時(shí)間干私活、看小說、睡覺;長(zhǎng)時(shí)間打私人電話、聊天;遲到、早退、無故不按時(shí)交接班;上班使用電腦玩游戲。(4)穿工作服到院外、食堂、會(huì)議室。(5)對(duì)意外事故或重大事件未及時(shí)報(bào)告。(6)在醫(yī)院內(nèi)喧吵或辱罵，干擾醫(yī)院正常秩序。2、有下列情況之一者給予警告處分：(1)未經(jīng)許可在工作時(shí)間內(nèi)擅離職守。(2)散播錯(cuò)誤的、惡意的信息或謠言。(3)未按請(qǐng)假規(guī)定無故缺勤。(4)違反公共道德或禮儀標(biāo)準(zhǔn)。(5)護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作過程中違反操作規(guī)程。(6)不服從調(diào)配。(7)不能完成正常工作任務(wù)。(8)臨時(shí)送假條，致使護(hù)士長(zhǎng)無法調(diào)班。(9)不虛心接受批評(píng)、檢查、指導(dǎo)。(10)對(duì)上級(jí)交待的工作任務(wù)不按時(shí)完成。3、有下列情況之一者給予停職檢查處分：(1)由于工作疏忽、責(zé)任心不強(qiáng)，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、糾紛、護(hù)理并發(fā)癥(缺陷)及發(fā)生上述情況后隱瞞不報(bào)。(2)在護(hù)理操作過程中違反操作規(guī)程，給病人帶來痛苦，給醫(yī)院造成不良影響者。4、有下列情況之一者給予免職處分：(1)偽造醫(yī)療護(hù)理記錄且情節(jié)嚴(yán)重;或私自將病歷記錄內(nèi)容的信息透露給他人，造成不良后果。(2)偷竊或有意毀損醫(yī)院或他人的財(cái)物。(3)工作期間自行注射麻醉藥物或非法倒賣毒、麻、限、劇藥。(4)以任何方式毆打或傷害患者及他人。(5)護(hù)理工作中出現(xiàn)嚴(yán)重過失，給醫(yī)院造成不良影響或重大經(jīng)濟(jì)損失。(6)拒絕主管及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)或工作安排。(7)值班時(shí)脫崗造成嚴(yán)重后果者。(8)索要、接受患者或家屬財(cái)、物，對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)造成不良影響。5、說明：(1)停職指暫停1周以上，停職期間停發(fā)勞務(wù)費(fèi)。(2)出現(xiàn)差錯(cuò)、事故而發(fā)生護(hù)理糾紛按醫(yī)院規(guī)定給予處理績(jī)效工資。

　　新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入管理制度

　　一、擬開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)符合國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度。

　　二、擬開展的新項(xiàng)目應(yīng)具有科學(xué)性、有效性、安全性、創(chuàng)新性和效益性。

　　三、擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)必須資質(zhì)證件齊全，并提供加蓋本單位印章的復(fù)印件備查;使用資質(zhì)證件不齊的醫(yī)療儀器開展新項(xiàng)目，一律拒絕進(jìn)入。

　　四、擬開展的新項(xiàng)目使用資質(zhì)證件齊全的藥品，并提供加蓋單位印章的復(fù)印件備查;使用資質(zhì)證件不齊的藥品開展新項(xiàng)目，一律不準(zhǔn)進(jìn)入。

　　護(hù)理文件管理制度

　　一、各項(xiàng)護(hù)理文件書寫要及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)。

　　二、護(hù)理文件由病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，由辦公室或值班護(hù)士負(fù)責(zé)管理。

　　三、病區(qū)護(hù)理文件擺放有序，病歷中的各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、涂改或丟失，用后歸還原處。

　　四、病人不得自行攜帶病歷出科室，出院或死亡病歷按規(guī)定順序排列。

　　五、體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單(長(zhǎng)囑、臨時(shí))、護(hù)理記錄單(一般、危重)、手術(shù)護(hù)理記錄單與醫(yī)療病志同時(shí)歸檔由病案室統(tǒng)一保存。

　　六、醫(yī)囑本、交班本等其它護(hù)理記錄按規(guī)定要求書寫，并妥善保存一年，測(cè)溫本保存三個(gè)月，以備查閱。

　　七、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每周檢查各種護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量1-2次，做好質(zhì)控記錄。

　　護(hù)理制度實(shí)施登記制度

　　一、護(hù)理規(guī)章制度具有法規(guī)性和強(qiáng)制性，是護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行和遵守的規(guī)則。

　　二、護(hù)理規(guī)章制度的實(shí)施對(duì)維護(hù)護(hù)理工作正常秩序，確保護(hù)理任務(wù)的完成，提高護(hù)理質(zhì)量具有重要的工作。

　　三、護(hù)理規(guī)章制度的制定必須遵循科學(xué)性、實(shí)用性，相對(duì)穩(wěn)定性的原則。

　　四、護(hù)理人員要熟悉規(guī)章制度的內(nèi)容和要求，這是貫徹落實(shí)規(guī)章制度的基礎(chǔ)。

　　五、貫徹落實(shí)規(guī)章制度要嚴(yán)格要求，嚴(yán)格管理。

　　六、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作中的各項(xiàng)登記制度。建立并實(shí)施交接班登記、醫(yī)囑查對(duì)登記、危重病人上報(bào)登記、護(hù)理事故差錯(cuò)缺點(diǎn)上報(bào)登記制度、皮膚壓傷登記報(bào)告制度、輸血登記、病人轉(zhuǎn)科登記、醫(yī)療廢物登記、一次性使用醫(yī)療器械銷毀登記、搶救儀器設(shè)備保養(yǎng)消毒滅菌登記、紫外線使用消毒登記、物體表面消毒登記、護(hù)理查房、會(huì)診、病例討論記錄、修養(yǎng)員座談?dòng)涗�、健康教育指�?dǎo)登記、新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入登記等相關(guān)登記制度。

　　七、護(hù)理管理人員要加強(qiáng)監(jiān)督檢查規(guī)章制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題、堅(jiān)決予以糾正。

　　護(hù)理部與有關(guān)科室協(xié)調(diào)關(guān)系制度

　　一、為保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行，護(hù)理部要加強(qiáng)與相關(guān)科室的溝通協(xié)調(diào)。

　　二、嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，需與相關(guān)科室共同完成的工作，要積極主動(dòng)、密切配合，保證工作的順利實(shí)施。

　　三、涉及重大事項(xiàng)或部門之間協(xié)調(diào)解決不了的，要及時(shí)按程序向分管領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)，不能延誤工作的正常開展。

　　四、協(xié)調(diào)要講成效，本著及早協(xié)調(diào)與連續(xù)協(xié)調(diào)相結(jié)合的原則，協(xié)調(diào)過程中按照科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

　　五、護(hù)理部與相關(guān)科室要統(tǒng)一思想、顧全大局，對(duì)工作中出現(xiàn)的矛盾和分歧要主動(dòng)溝通協(xié)商解決。保證有條不紊地完成各項(xiàng)工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的整體目標(biāo)。