特殊類型的哮喘

　　1.激素抵抗型哮喘和激素依賴型哮喘少數(shù)哮喘患者（＜1%）對(duì)激素治療反應(yīng)不敏感，稱為激素抵抗型哮喘。其定義為每日口服潑尼松400mg，連用2周后患者的FEV1改善值≤15%.臨床特點(diǎn)：病程長(zhǎng)，往往大于5年，多數(shù)有哮喘家族史，晨間肺功能差，有氣道高反應(yīng)性。這些患者多數(shù)為重度激素依賴者，隨著激素用量不斷增大，其對(duì)藥物的反應(yīng)也越來(lái)越差。完全性糖皮質(zhì)激素抵抗哮喘是罕見的。

　　激素依賴性哮喘主要是指需持續(xù)或頻繁使用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素治療者，通常是用口服潑尼松或甲潑尼龍。此類型中不包括每日吸入皮質(zhì)激素，甚至是吸入大劑量激素的患者。至于使用多少口服或靜脈皮質(zhì)激素治療的指標(biāo)作為激素依賴型哮喘的標(biāo)準(zhǔn)尚無(wú)嚴(yán)格定義。在臨床上許多激素依賴型哮喘患者通過(guò)正確、規(guī)范的吸入激素治療后可以脫離口服皮質(zhì)激素。

　　2.咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘以頑固性咳嗽為主要臨床癥狀，而無(wú)氣喘癥狀。此類型臨床較常見�？人宰儺愋拖�喘須符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）咳嗽持續(xù)過(guò)反復(fù)發(fā)作＞3周，常在夜間和/或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后加重；（2）胸部體檢無(wú)陽(yáng)性體征，放射學(xué)檢查無(wú)異常；（3）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)呈陽(yáng)性，或晝夜PEF變異率20%；（4）平喘治療（如用潑尼松）2周，咳嗽癥狀顯著緩解；（5）除外其他原因引起的哮喘。在臨床上使用降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、胃食管反流、鼻后滴漏或慢性鼻竇炎患者亦可以發(fā)生慢性咳嗽，應(yīng)于咳嗽變異性哮喘鑒別。

　　3.月經(jīng)性哮喘部分女性哮喘患者在月經(jīng)前期或月經(jīng)期哮喘發(fā)作或病情加重，這種現(xiàn)象稱為月經(jīng)性哮喘。在臨床上按其哮喘發(fā)病與月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)間關(guān)系又分為月經(jīng)前期哮喘和月經(jīng)期哮喘。約1/3的女性哮喘患者存在月經(jīng)性哮喘現(xiàn)象。發(fā)病機(jī)制尚不清楚。性激素、前列腺素、腎上腺受體功能和情緒因素等都與月經(jīng)性哮喘發(fā)作有關(guān)。

　　4運(yùn)動(dòng)性哮喘在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后立即出現(xiàn)哮喘癥狀者稱為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘，或稱運(yùn)動(dòng)性哮喘。確切地講應(yīng)成為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)支氣管痙攣，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)會(huì)誘發(fā)哮喘患者氣道狹窄。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)支氣管痙攣的發(fā)病機(jī)制未完全明確。一般認(rèn)為最初的刺激因素是吸入大量空氣導(dǎo)致支氣管粘膜丟失水分和熱量，通透性改變激活了肥大細(xì)胞或刺激傳入末梢神經(jīng)，同時(shí)炎性介質(zhì)釋放使支氣管平滑肌收縮和支氣管血管床擴(kuò)張。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘是一種非特異性氣道高反應(yīng)的表現(xiàn)。

　　5.藥物性哮喘藥物誘發(fā)哮喘主要有阿司匹林和其他非甾體抗炎藥、受體拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制等。其中最為常見的是阿司匹林誘發(fā)的哮喘，也稱阿司匹林誘發(fā)哮喘。阿司匹林和其他非甾體抗炎藥誘發(fā)的哮喘直接與其體內(nèi)抑制前列腺素合成的程度有關(guān)。作為一種環(huán)氧化酶抑制劑，阿司匹林可改變前列腺素E（支氣管擴(kuò)張劑）和前列腺素F2a（支氣管收縮劑）的合成。當(dāng)環(huán)氧化酶被抑制后，前列腺素合成受阻，更多地生成參與過(guò)敏反應(yīng)和支氣管收縮的炎性介質(zhì)白三烯，導(dǎo)致支氣管痙攣和哮喘發(fā)作。

　　6.職業(yè)性哮喘在工作場(chǎng)所暴露于吸入性化學(xué)物質(zhì)或致敏拇指的工人發(fā)作為哮喘成為職業(yè)性哮喘。引起職業(yè)性哮喘常見的變應(yīng)原有谷物粉、面粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、家蠶、鴿子、蘑菇、抗生素、松香、活性染料、過(guò)硫酸鹽、乙二胺等。按流行病學(xué)定義，與職業(yè)有關(guān)的暴露者中＜3%發(fā)生哮喘為低度發(fā)生率；3%——20%暴露者發(fā)生哮喘為中度發(fā)生率；＞20%暴露者發(fā)生哮喘為重度發(fā)生率。高分子復(fù)合物如動(dòng)物、植物和生物酶類可能通過(guò)變應(yīng)性機(jī)制誘導(dǎo)職業(yè)性哮喘發(fā)作。低分子復(fù)合物如金屬中鉑、釩和其他物質(zhì)中環(huán)氧樹脂、染料等誘導(dǎo)職業(yè)性哮喘的機(jī)制不太清楚。由于職業(yè)性哮喘病因隱匿，在臨床上很容易被誤診為慢性支氣管炎或慢性阻塞性肺病，因此早期認(rèn)識(shí)，詳細(xì)詢問(wèn)職業(yè)史十分重要。連續(xù)測(cè)定PEF值或做支氣管激發(fā)試驗(yàn)有助于職業(yè)性哮喘的診斷。