潰瘍病穿孔的診斷和檢查

　　確診潰瘍病穿孔有以下幾點診斷依據(jù)：

　�。�1）病史與性別：既往有潰瘍病史，但應注意有10％一20％患者無典型的潰瘍病史，需與其他疾病相鑒別。男性多見。

　　（2）發(fā)病季節(jié)與誘因：多發(fā)于冬春季或有暴飲暴食、過度疲勞、精神緊張等因素。

　�。�3）癥狀與體征：穿孔前潰瘍癥狀常有加重，突發(fā)上腹部劇烈持續(xù)的疼痛，并迅速蔓延至全腹，可伴有惡心嘔吐或合并有休克癥狀；腹肌緊張強直呈板樣硬（但老年人腹肌松弛，故肌強直不明顯），有明顯壓痛及反跳痛；肝濁音區(qū)縮小或消失；腸鳴音減弱或消失；直腸指診檢查右側有壓痛。

　　（4）X線檢查：X線檢查膈下有游離氣體存在。腹內(nèi)無游離氣體時，亦不能排除穿孔的可能。

　�。�5）血象檢查：血液白細胞總數(shù)及中性粒細胞計數(shù)增高（正常白細胞總數(shù)4000-10000，中性粒細胞小于80％）。

　　一般來說，結合病史、癥狀、體征及有關檢查，潰瘍病穿孔的診斷并不困難。但少數(shù)病例，在反應性階段就診，此時癥狀有所緩解；還有一部分患者因病史不明，體征不典型，改有時易造成誤診。當診斷不能確立時，應密切觀察病情，直至能排除穿孔或確診為止。