2014執(zhí)業(yè)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)精華輔導(dǎo)：青霉素過敏

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　　【原因】

　　青霉素不穩(wěn)定，可以分解為青霉噻唑酸和青霉烯酸。前者可聚合成青霉噻唑酸聚合物，與多肽或蛋白質(zhì)結(jié)合成青霉噻唑酸蛋白，為一種速發(fā)的過敏源，是產(chǎn)生過敏反應(yīng)最主要的原因;后者還可與體內(nèi)半胱氨酸形成遲發(fā)性致敏原-青霉烯酸蛋白，與血清病樣反應(yīng)有關(guān)。有藥物過敏史或者變態(tài)反應(yīng)性患者，在局部用藥及長效制劑的時(shí)候發(fā)生率較高。

　　臨床使用中，應(yīng)該避免高溫、酸堿、以及重金屬離子的侵襲。盡量避免使用PH值顯酸性的葡萄糖注射液做溶媒，而在使用0.9%的氯化鈉做溶媒時(shí)，也應(yīng)該做到現(xiàn)用現(xiàn)配，否則放置時(shí)間過長，也會(huì)引起青霉素的分解，而致過敏反應(yīng)的發(fā)生。

　　【急救措施】

　�、绷⒓赐Ｋ帲脚P，就地?fù)尵�，采用頭低足高位。

　　⒉皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1毫升，兒童酌減，每隔半小時(shí)可再皮下注射0.5毫升，直至脫離危險(xiǎn)期，必要時(shí)加糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥。

　�、承呐K停跳者，行心臟胸外按壓術(shù)或心內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺素1毫升。

　　⒋吸氧，呼吸抑制時(shí)口對口人工呼吸，并肌肉注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸中樞興奮劑。

　　喉頭水腫影響呼吸時(shí)行氣管切開術(shù)。

　�、涤脷浠嫉乃�200毫克，或地塞米松5-10毫克加入50%Glucose40毫升中靜脈注射，或加入5-10%Glucose500毫升中靜滴。

　�、陡鶕�(jù)病情需要可用血管活性藥物如多巴胺，阿拉明等。

　�、芳m正酸中毒及組織胺藥物的應(yīng)用。

　�、缸⒁獗Ｅ乐垢忻�，要做好護(hù)理記錄，不要搬動(dòng)。

　�、箍舍槾倘酥�，內(nèi)關(guān)，印堂，合谷，涌泉等急救穴位。

　�、嚎捎冒瑮l灸內(nèi)關(guān)，合谷，涌泉，關(guān)元，中脘等穴位。

　　青霉素過敏試驗(yàn)臨床表現(xiàn)是：

　　過敏性休克

　　一般在做青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)或注射藥物后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)閃電式發(fā)生，也有的于半小時(shí)后出現(xiàn)，極少數(shù)病人發(fā)生在連續(xù)用藥的過程中。

　　1.呼吸道阻塞癥狀喉頭水腫和肺水腫于是出現(xiàn)缺氧和窒息，病人主觀感覺胸悶，喉頭堵塞伴瀕危感，客觀表現(xiàn)氣急、紫紺、口吐白沫。

　　2.循環(huán)衰竭癥狀患者面色蒼白，冷汗，紫紺，脈細(xì)弱，血壓下降，煩躁不安

　　3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀由于腦組織缺氧，病人表現(xiàn)煩躁不安、頭暈、面及四肢麻木、意識喪失，抽搐，大小便失禁。

　　4.皮膚過敏癥狀，瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹。

　　血清病型反應(yīng)

　　一般于用藥后7-12天內(nèi)發(fā)生，臨床表現(xiàn)和血清病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等。

　　過敏反應(yīng)

　　1.皮膚過敏反應(yīng)主要有皮疹(蕁麻疹)，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。

　　2.呼吸道過敏反應(yīng)可引起哮喘或促使原有的哮喘發(fā)作。

　　3.消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)可引起過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀。上述癥狀可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)存在，常以呼吸道癥狀或皮膚瘙癢最早出現(xiàn)，故必須注意傾聽病人的主訴。

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