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結(jié)腸癌概述

　　1.概述

　　(1) 病因：與進食高脂肪、高蛋白、低纖維素、富含亞硝胺類化合物飲食等有關(guān)。

　　(2) 病理：分腫塊型、潰瘍型、浸潤型。

　　(3) 轉(zhuǎn)移途徑：主要為淋巴轉(zhuǎn)移，還有血行轉(zhuǎn)移、直接浸潤和種植轉(zhuǎn)移。

　　2.臨床表現(xiàn)　主要有腹痛、腹部腫塊，排便次數(shù)增多，腹瀉或便秘，糞便中有黏液膿血。晚期出現(xiàn)貧血、消瘦、低熱等全身癥狀。由于癌腫病理類型和部位不同，右半結(jié)腸癌以全身癥狀為主要表現(xiàn);左半結(jié)腸癌以腸梗阻為主要表現(xiàn)。

　　3.輔助檢查

　　(1) 乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡檢查：可取下組織作病理檢查，是診斷結(jié)腸癌最可靠的方法。

　　(2) X 線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查：可確定腫塊范圍、腫塊為單發(fā)或多發(fā)。

　　(3) 大便潛血試驗：可作為普查的初篩手段。

　　(4) CEA(血清癌胚抗原) ：可評估預后和復發(fā)情況。

　　4.治療　主要為手術(shù)治療，輔以化療。

　　(1) 手術(shù)治療： ① 根治性手術(shù)：切除范圍包括癌腫所在腸袢及其兩側(cè)不少于10cm 的正常腸管和其相應的系膜及區(qū)域淋巴結(jié)。主要術(shù)式有右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、核結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)。② 姑息手術(shù)：適用于已有廣泛轉(zhuǎn)移、不能行根治術(shù)的晚期病例。

　　(2) 化療：常用的化療藥物有氟尿嘧啶(5唱FU) 、絲裂霉素等。

　　5.護理

　　(1) 術(shù)前護理：重視心理護理，配合醫(yī)生完善各項術(shù)前常規(guī)檢查。采用高蛋白、高熱量、高維生素、少渣飲食。充分的腸道準備，包括三部分：控制飲食、口服腸道抑菌藥、清潔腸道。術(shù)日晨放置胃管及尿管。

　　(2) 術(shù)后護理：禁食、胃腸減壓2～3 天，由靜脈輸液補充營養(yǎng)，記錄24 小時出入量。腸蠕動恢復后，逐步恢復飲食。鼓勵患者多翻身并早期坐起及下床活動。做好化療護理。密切觀察病情，包括生命體征變化，以及傷口敷料及引流液情況，排便的性狀、次數(shù)及量和腹部有無不適癥狀，切口愈合情況。對便秘、腹瀉者遵醫(yī)囑服用緩瀉劑、止瀉劑，術(shù)后7 ～10 天內(nèi)不可灌腸。

　　A1 型題

　　結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是(A)。

　　A.排便習慣及糞便性狀改變　B.腹痛 C.腹部包塊D.腸梗阻癥狀　　E.全身中毒癥狀

　　A2 型題

　　某男，60 歲，結(jié)腸癌腸切除手術(shù)后7 天未排便，下列哪項措施錯誤(A)。

　　A.肥皂水灌腸B.甘油栓劑通便C.鼓勵起床活動 D.增加飲水E.暫可不予處理

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