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新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理措施

　�、� 積極復(fù)溫是硬腫癥患兒治療護(hù)理的關(guān)鍵。體溫>30℃，肛腋溫差為正值的輕、中度硬腫癥患兒，可置于30℃的暖箱中，每小時(shí)監(jiān)測(cè)肛溫1次，于6～12小時(shí)體溫恢復(fù)正常。體溫<30℃，肛腋溫差為負(fù)值的重度患兒，應(yīng)置于比實(shí)際體溫高1～2℃的暖箱中，每小時(shí)提高箱溫05～1℃，不超過34℃，于12～24小時(shí)體溫恢復(fù)正常。

　�、� 保證熱能供給，有助于復(fù)溫和維持正常體溫。熱量供給從每日210kJ/kg(50kcal/kg)開始，逐漸增至419～502kJ/kg(100～120kcal/kg);喂養(yǎng)困難者可給予部分或完全靜脈營(yíng)養(yǎng)。液量按024ml/kJ(1ml/kcal)計(jì)算，有心、腎功能衰竭者應(yīng)嚴(yán)格限制輸液量和速度。

　�、� 做好消毒隔離，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。按醫(yī)囑根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。

　　④ 密切觀察病情糾正器官功能紊亂，注意生命體、硬腫范圍及程度、尿量、有無(wú)出血等，做好記錄。備好搶救藥物和設(shè)備(如氧氣、吸引器、呼吸機(jī)等)。

新生兒寒冷損傷綜合征

　　新生兒寒冷損傷綜合征簡(jiǎn)稱新生兒冷傷，因多有皮膚硬腫，亦稱新生兒硬腫癥，是由于寒冷或(和)多種疾病所致。主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫，重癥可發(fā)生多器官功能損害。早產(chǎn)兒多見。

　　(一) 病因及發(fā)病機(jī)制

　�、� 新生兒由于體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，容易散熱;早產(chǎn)兒體溫中樞調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，更易散熱;產(chǎn)熱不足，保暖性能差。② 寒冷、低體重、早產(chǎn)、感染、窒息等是可能的致病因素。

　　(二) 臨床表現(xiàn)

　　主要發(fā)生在寒冷季節(jié)或重癥感染時(shí)。多在生后1周內(nèi)發(fā)病，以低日齡的新生兒和早產(chǎn)兒多見。低體溫和皮膚硬腫是本病的主要表現(xiàn)。① 一般表現(xiàn)： 反應(yīng)低下，吸吮差或拒乳、哭聲低弱、活動(dòng)減少，心率減慢，可出現(xiàn)呼吸暫停。② 低體溫： 新生兒低體溫指體溫<35℃。輕度為30～35℃;重癥<30℃，可出現(xiàn)四肢甚至全身冰冷。③ 皮膚硬腫： 患兒皮膚顏色暗紅、發(fā)涼、硬腫、緊貼皮下組織不易捏起，觸之如硬橡皮樣，有水腫者壓之呈輕度凹陷。硬腫發(fā)生順序是： 下肢→臀部→面頰→上肢→全身。硬腫范圍可按頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%計(jì)算。④ 多器官功能衰竭： 嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、肺出血、消化道出血、急性腎功能衰竭等多器官功能衰竭。

　　(三) 治療要點(diǎn)

　　① 積極復(fù)溫。② 對(duì)癥處理。③ 支持治療。④ 合理用藥。

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