點(diǎn)擊查看：2017年護(hù)士資格考試《基礎(chǔ)基礎(chǔ)學(xué)》精煉點(diǎn)匯總
基礎(chǔ)評(píng)估程序
1.收集資料的目的
�、贋樽龀稣_的護(hù)理診斷提供依據(jù)。
�、谟欣趯�(duì)護(hù)理效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。
�、蹫樽o(hù)理措施提供依據(jù)，達(dá)到因人施護(hù)的目的。
�、転樽o(hù)理科研積累資料。
2.資料的分類
①主觀資料：病人的主訴，基本上包括病人的經(jīng)歷、感覺，以及他所看到、聽到和想到的對(duì)于健康狀況的主觀感覺。如：疼痛、胸悶、頭暈、脹痛、瘙癢、麻木、軟弱無力等。
�、诳陀^資料：護(hù)士通過望、觸、叩、聽、嗅等方法或借助醫(yī)療儀器檢查而獲得有關(guān)病人的癥狀和體征，如生命征、面色紫紺、皮膚出血點(diǎn)等。
3.資料的來源
�、僮o(hù)理對(duì)象是資料的主要來源。
�、谂c病人有關(guān)人員如親屬、朋友、同事。
③其他醫(yī)務(wù)人員提供。
�、茏o(hù)理對(duì)象的個(gè)人醫(yī)療文件。
�、萜渌麉⒖假Y料。
4.資料的內(nèi)容
�、俨∪说囊话阗Y料：如姓名、性別、年齡、職業(yè)等。
�、谀壳敖】禒顩r：主要病情、住院目的、入院方式及醫(yī)療診斷。
�、圻^去健康狀況：如患病史、藥敏史、家族史等。
�、苌顮顩r及自理程度：可按基本需要和各系統(tǒng)逐項(xiàng)了解。如飲食、排泄、休息或睡眠、清潔衛(wèi)生等。
�、葑o(hù)理體檢：主要項(xiàng)目有身高、體重、生命征、意識(shí)、瞳孔、皮膚、口腔粘膜、四肢活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)狀況及重要臟器的陽(yáng)性體征等。
�、扌睦砩鐣�(huì)狀況：開朗或抑郁、多語(yǔ)或沉默;對(duì)疾病有無認(rèn)識(shí)，對(duì)治療有無信心，對(duì)護(hù)理有什么要求;其他影響病人心理的因素，如家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況等。
5.收集資料的方法
�、儆^察：是指護(hù)士使用視、聽、觸、嗅等知覺全面了解病人身體和心理狀態(tài)。
�、谧o(hù)理體檢：是護(hù)理評(píng)估中收集客觀資料的方法之一。護(hù)士通過視、觸、叩、聽等方法，按照身體各系統(tǒng)順序?qū)Σ∪诉M(jìn)行全面的體格檢查。
�、劢徽劊航徽勈侨伺c人之間交換意見、觀點(diǎn)、情況或感情的過程。應(yīng)安排合適的環(huán)境;說明交談的目的及需要的時(shí)間;引導(dǎo)病人抓住交談主題。
6.資料的組織和記錄
①收集的資料需及時(shí)記錄。
②記錄的主觀資料應(yīng)盡量用病人的原話。
�、劭陀^資料的記錄要應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。
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