手術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理
1.發(fā)熱
手術(shù)后病人的體溫可略升高，一般不超過38℃，臨床稱之為外科手術(shù)熱。但若術(shù)后3～6天仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)。
處理：應(yīng)根據(jù)病情和術(shù)后不同階段可能引起發(fā)熱的原因加以分析;同時(shí)加強(qiáng)觀察和監(jiān)測(cè)，如血常規(guī)、胸部X線攝片、傷口分泌物的涂片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿液檢查等，以明確診斷并對(duì)癥處理;給予物理降溫，必要時(shí)可應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物;此外，保證病人有足夠的液體攝入;及時(shí)更換潮濕的被服。
2.術(shù)后出血
主要原因有術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制，原痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張，結(jié)扎線脫落、凝血障礙等。當(dāng)傷口敷料被血液滲濕時(shí)應(yīng)及時(shí)打開、檢查，若發(fā)現(xiàn)血液持續(xù)性涌出或在拆除部分縫線后看到出血點(diǎn)，可明確診斷;體腔內(nèi)出血因位置比較隱蔽、不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)而后果嚴(yán)重。如胸腔手術(shù)后，胸引管內(nèi)每小時(shí)血性引流液持續(xù)超過100ml，提示有內(nèi)出血。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集當(dāng)術(shù)后早期病人出現(xiàn)休克的各種表現(xiàn)或有大量嘔血、黑便;或引流管中不斷有大量血性液體流出;中心靜脈壓低于0.49kPa(5cmH2O)、尿量少于25ml/h，尤其是在輸給足夠液體和血液后，休克征象或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)未得到改善、甚至加重或曾一度好轉(zhuǎn)后又惡化，都提示有術(shù)后出血。
預(yù)防：手術(shù)時(shí)務(wù)必嚴(yán)格止血，結(jié)扎規(guī)范牢靠，關(guān)腹前確認(rèn)手術(shù)野無活動(dòng)性出血點(diǎn)。
處理：一旦確診為術(shù)后出血，及時(shí)通知醫(yī)師，迅速建立靜脈通道，完善術(shù)前準(zhǔn)備，再次手術(shù)止血。
3.切口感染
常發(fā)生于術(shù)后3～4天。切口有紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感等典型體征，伴有或不伴有體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。
處理：切口已出現(xiàn)早期感染癥狀時(shí)，采取有效措施加以控制，如勤換敷料、局部理療、有效應(yīng)用抗生素等;已形成膿腫者，及時(shí)切開引流，爭(zhēng)取二期愈合。必要時(shí)可拆除部分縫線或置引流管引流膿液，并觀察引流液的性狀和量。
4.切口裂開
多見于腹部及肢體鄰近關(guān)節(jié)處。主要原因有營(yíng)養(yǎng)不良、切口縫合技術(shù)有缺陷以及突然增加腹壓(如起床、用力大、小便，咳嗽、嘔吐時(shí))。往往病人一次腹部突然用力時(shí)，自覺切口劇疼和松開感。分為完全性(切口全層裂開，可有腸管和網(wǎng)膜脫出)和部分性(深層破裂而皮膚縫線完整)兩種。
預(yù)防：
�、偈中g(shù)前后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持;
�、谑中g(shù)時(shí)用減張縫線，術(shù)后延緩拆線時(shí)間;
�、蹜�(yīng)在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口，避免強(qiáng)行縫合造成腹膜等組織撕裂;
�、芮锌谕膺m當(dāng)用腹帶或胸帶包扎;
�、菁皶r(shí)處理引起腹內(nèi)壓增加的因素，如腹脹、排便困難。
處理：對(duì)切口完全裂開者，加強(qiáng)安慰和心理護(hù)理，使其保持鎮(zhèn)靜;禁食、胃腸減壓;立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎;通知醫(yī)師入手術(shù)室重新縫合處理。
5.肺不張
常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長(zhǎng)期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。臨床表現(xiàn)為術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率加快�；紓�(cè)胸部叩診呈濁音或?qū)嵰簟Ｂ犜\有局限性濕啰音，呼吸音減弱、消失或?yàn)楣軜雍粑�，常位于后肺底部。血�(dú)夥治鍪綪aO2下降和PaCO2升高。胸部X線檢查見典型肺不張征象。
預(yù)防：
�、傩g(shù)前鍛煉深呼吸，戒煙及治療原有的支氣管炎或慢性肺部感染;
�、谌槭中g(shù)拔管前吸凈支氣管內(nèi)分泌物;
�、坌g(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物和口腔分泌物的誤吸;
�、苄�、腹帶包扎松緊適直，避免限制呼吸的固定或綁扎;
�、莨膭�(lì)病人深呼吸咳嗽、體位排痰或給予藥物化痰，以利支氣管內(nèi)分泌物排出。處理：協(xié)助病人翻身、拍背及體位排痰，以解除支氣管阻塞，使不張的肺重新膨脹;鼓勵(lì)病人自行咳嗽排痰;保證攝入足夠的水分;全身或局部抗生素治療。
6.尿路感染
常繼發(fā)于尿潴留。感染可起自膀胱炎，上行感染引起腎盂腎炎。前者主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，尿常規(guī)檢查有較多紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，一般無全身癥狀;后者以女性病人多見。主要表現(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中段尿鏡檢有大量白細(xì)胞和細(xì)菌，細(xì)菌培養(yǎng)可明確菌種。預(yù)防：指導(dǎo)病人盡量自主排尿，預(yù)防和及時(shí)處理尿潴留是預(yù)防尿路感染的主要措施。
處理：應(yīng)用有效抗生素、維持充分的尿量和保持排尿通暢。
7.深靜脈血栓形成
常發(fā)生于術(shù)后長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少的老年人或肥胖者，以下肢深靜脈血栓形成為多見。病人多有小腿或腹股溝區(qū)疼痛和壓痛，體檢示患肢凹陷性水腫，腓腸肌擠壓試驗(yàn)或足背屈曲試驗(yàn)陽性。預(yù)防：鼓勵(lì)病人術(shù)后早期離床活動(dòng);高危病人，下肢用彈性繃帶或穿彈性襪以促進(jìn)血液回流;避免久坐;血液高凝狀態(tài)者，可給予抗凝藥物。
處理：
①抬高患肢、制動(dòng);
②禁忌經(jīng)患肢靜脈輸液;
�、蹏�(yán)禁按摩患肢，以防血栓脫落;④溶栓治療和抗凝治療，同時(shí)加強(qiáng)出、凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間的監(jiān)測(cè)。
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