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  一、 常見癥癥狀狀

  1、呼吸道以(環(huán)狀軟骨)為界,分為上、下呼吸道,病人施行氣管切開的部位是(2-4軟骨環(huán))處,(隆突)是支氣管鏡檢時的重要標記,異物或氣管插管易進入(右肺) 。

  2、胸膜腔內為負壓,內有少量液體起潤滑作用 。

  3、肺炎鏈球菌感染的痰為(鐵銹色樣痰),粉紅色泡沫痰提示(急性左心衰竭),咳出的痰液有惡臭氣味提示是(厭氧菌)感染。

  4、咳嗽、咳痰的患者每日飲水量應在(1500ml )以上,攝入高熱量、高蛋白、高維生素飲食

  5、指導有效咳嗽,適用于(神志清醒,尚能咳嗽者)。

  6、濕化氣道適用于(痰液粘稠、難又咳出者);

  7、胸部叩擊與胸壁震蕩適用于(久病體弱、排痰無力者)。叩擊方法五指(并攏),向掌心微彎曲成空心掌狀,用手腕力量,由肺底自下而上、由外而內,迅速瑞有節(jié)律地叩擊胸壁,每分鐘120次,每一肺葉叩擊1-3分鐘。

  8、肺膿腫、支氣管擴張有大量痰液排出不暢時用(體位引流);

  9、機械吸痰用于(昏迷者),每次吸引少于(15s),兩次抽吸間隔時間大于(3min),吸氧前、后提高吸氧濃度。

  10、臨床上咯血量的判斷,少量咯血(<100ml .d="">500ml/d)或1次300-500ml 。

  11、咯血的主要并發(fā)癥(窒息),先兆:咯血不暢,胸悶氣促,緊張,面色灰暗,喉有痰鳴。表現(xiàn):表情恐怖,張口瞪目,雙手亂抓,抽搐,大汗,神志突然喪失。窒息時,體位:(頭低足高位),

  12、咯血預防窒息:囑病人勿(屏氣)

  13、大咯血時最重要的護理是(保持呼吸道通暢),頭偏向一側,或患側臥位,休息要求(絕對臥床),止血藥可用(垂體后葉素),禁用者(冠心病、高血壓及妊娠),

  14、咯血時體位:(頭低足高位)

  15、咯血飲食:大咯血者(禁食),小量咯血宜進少量(溫涼流質飲食)

  16、咯血時鎮(zhèn)靜藥禁用嗎啡,以免(抑制呼吸),年老體弱者禁用強鎮(zhèn)咳藥,如可待因

  17、心源性呼吸困難嚴重者出現(xiàn)(三凹征),即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷。

  18、呼氣性呼吸困難多見于(支氣管哮喘、COPD)

  19、肺源性呼吸困難體位(半臥位或端坐位)。

  二、喉炎

  1、成人喉炎表現(xiàn)一般全身癥狀不明顯,輕者僅有(聲嘶),嚴重可完全失音

  2、兒童喉炎起病較急,呈哮吼樣咳嗽,夜間加重,重者出現(xiàn)吸氣期喉鳴及呼吸困難,胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙吸氣時下陷(三凹征)

  3、喉炎的治療,有輕度呼吸困難者加用激素類制劑,局部治療:霧化吸入,抗生素加激素液或加入少許腎上腺素、1%麻黃素 。

  三、肺炎

  1、按病因學分類,臨床上最常見的肺炎是(細菌性肺炎)

  2、社區(qū)獲得性肺炎常見病原體為(肺炎鏈球菌),醫(yī)院獲得性肺炎的主要病原菌是(G-桿菌),最常見的是(銅綠假單胞菌)(醫(yī)陰社球)

  3、肺炎鏈球菌肺炎典型癥狀為起病急驟,寒戰(zhàn)、高熱,體溫可在數(shù)小時內達39-40℃,熱型為(稽留熱),咳嗽、咳痰,痰液顏色為(鐵銹色),體征:典型者有(肺實變)體征,語顫(增強),聽診有(支氣管呼吸音)和濕羅音 。

  4、休克型肺炎最突出的表現(xiàn)是(血壓下降),治療首選(補充血容量),絕對臥床,去枕平臥

  5、肺炎X線表現(xiàn):實變期可見大片均勻一致的致密陰影

  6、肺炎治療首選(青霉素),抗生素療程一般為(7)天,或熱退后(3天)即可停藥

  7、肺炎患者有胸痛時取(患側臥位),

  四、支氣管擴張

  1、支氣管擴張最常見的病因為(兒童期的麻疹、百日咳合并支氣管肺炎)導致(支氣管-肺組織)感染,阻塞支氣管管腔 。

  2、支氣管擴張的典型臨床表現(xiàn)(慢性咳嗽,大量膿痰,反復咯血),常有肺部感染,局限性肺下部濕羅音 。

  3、支氣管擴張病人提示厭氧菌感染的是(痰有惡臭) 。

  4、體位引流時間(飯前),體位原則上抬高患肺位置,引流支氣管開口向下,引流時間從每次(5-10min)加到每次15-30min 。

  5、禁止體位引流的是(高血壓、心力衰竭、高齡及危重病人)

  五、支氣管哮喘

  1、支氣管哮喘發(fā)作常見的誘因(感染),塵螨,花粉,動物的毛、屑,藥物(阿司匹林、普萘洛爾),劇烈運動等

  2、支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)為(反復發(fā)作的呼氣性呼吸困難),伴有(哮鳴音),

  3、哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘發(fā)作持續(xù)(24h)不緩解,靜脈補液(2500-3000ml)以稀釋痰液,重度病人(持續(xù)低流量)吸氧

  4、支氣管哮喘血液檢查(嗜酸性粒細胞)增多,外源性哮喘(IgE增高)

  5、輕度哮喘的首選藥(沙丁胺醇),使用氨茶堿時靜脈注射速度(不宜過快),否則引起(嚴重心律失常),(血壓降低)者禁用

  6、控制哮喘發(fā)作最有效的藥物(糖皮質激素)

  7、支氣管哮喘痰液粘稠時(多飲水),每日入量(1500m)以上

  8、支氣管哮喘室溫要求在18-22℃,濕度50%-70%,避免接觸過敏原,禁放花、草、地毯,防止灰塵飛揚

  9、支氣管哮喘飲食要求,營養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質、半流質飲食,禁食某些(過敏性食物),如魚、蝦、蟹、奶、蛋等。

  六、慢性阻塞性肺疾病

  1、慢性阻塞性肺氣腫的病因(慢性支氣管炎)

  2、慢性支氣管炎最突出的癥狀是(長期反復咳嗽、咳痰),有時伴有喘息

  3、慢性阻塞性肺氣腫的臨床特征,在慢支的基礎上出現(xiàn)(逐漸加重的呼吸困難),體征(桶狀胸),語顫(減弱),叩診為(過清音),心濁音界縮小、聽診呼吸音(減弱),呼氣延長

  4、慢性阻塞性肺氣腫X線兩肺透亮度(增加),呼吸功能檢查,第1秒用力呼氣量占肺活量的比值<60%,最大通氣量低于預計值的80%。殘氣量增加,殘氣量/肺總量超過(40%)

  5、慢性支氣管炎的治療要點為(控制感染,祛痰,解痙平喘)

  6、慢性阻塞性肺氣腫家庭氧療,給予鼻導管(持續(xù)低流量吸氧),(1-2)L/min,氧濃度25%-29%,每日不少于(15h),進食(高熱量、高蛋白、高維生素、易消化)飲食

  7、指導慢性阻塞性肺氣腫呼吸訓練的方法包括(縮唇式呼吸法)和(腹式呼吸法)。

  8、縮唇呼吸,氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出,其作用是(提高支氣管內壓),防止呼氣時小氣道過早陷閉;

  9、腹式呼吸:用(鼻)吸氣,經(jīng)(口)呼氣,吸氣時腹肌放松,腹部(鼓起),呼氣時腹肌收縮,腹部下陷,呼吸時使胸廓保持最小的活動度,呼與吸時間比例為(2-3:1)

 

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