(20～22題共用題干)
患者，女性，65歲，因右上腹疼痛10年，疼痛加劇伴發(fā)熱5d而入院。既往曾因膽囊炎多次住院保守治療�，F(xiàn)診斷為急性膽囊炎。
第 20 題 為患者查體最可能存在的體征是
A.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛
B.心臟雜音
C.肝濁音界消失
D.雙肺實(shí)音
E.Murphy征(墨菲征)陽(yáng)性
第 21 題 患者膽絞痛發(fā)作時(shí)要禁用
A.33%硫酸鎂
B.硝酸甘油
C.嗎啡
D.阿托品
E.哌替啶
第 22 題 采用保守治療時(shí)，首要的觀察是
A.生命體征
B.腹部癥狀、體征
C.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果
D.準(zhǔn)確記錄24h出入量
E.尿量
【正確答案】：20.E;21.C;22.B
【解題思路：】：1.在右肋緣下觸診時(shí)，使患者深吸氣至膽囊被觸及時(shí)，患者因感腹痛而停止吸氣動(dòng)作，稱為墨菲征陽(yáng)性，見(jiàn)于急性膽囊炎。
2.禁用止痛藥，以避免掩蓋病情，延誤治療。
3.出現(xiàn)腹部癥狀、體征提示病情加重，應(yīng)立即行手術(shù)治療。
(23～25題共用題干)
患者，男性，42歲。聚餐飲酒后6h出現(xiàn)劇烈、持續(xù)的中上腹疼痛，并向腰背部呈帶狀放射，伴有惡心、嘔吐，吐出食物和膽汁。檢查：體溫38℃，脈搏90次/min，血壓14/10kPa(105/75mmHg)，上腹部有壓痛，臨床診斷為急性胰腺炎。
第 23 題 該患者的主要病因是
A.膽道疾病
B.高脂血癥
C.高鈣血癥
D.暴飲暴食
E.胰腺外傷
第 24 題 首選的檢查方法是
A.尿淀粉酶
B.血淀粉酶
C.血清脂肪酶
D.B型超聲波
E.血糖測(cè)定
第 25 題 能有效抑制胰腺分泌的藥物是
A.阿托品
B.甲氰咪胍
C.生長(zhǎng)抑素
D.甲硝唑
E.山莨菪堿
【正確答案】：23.D;24.B;25.C
【解題思路：】：1.急性胰腺炎的常見(jiàn)病因：①酗酒和暴飲暴食。酗酒和暴飲暴食可刺激胰腺大量分泌消化酶和消化液，還可引起十二指腸乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣，導(dǎo)致消化酶和消化液的排泄不通暢。②膽道結(jié)石。胰管和膽總管在進(jìn)入十二指腸前有一個(gè)共同通道。因此，膽結(jié)石堵塞共同通道時(shí)也可導(dǎo)致急性胰腺炎。③其他：如胰管腫瘤、腹部手術(shù)或外傷、感染和藥物等。
2.血清淀粉酶在發(fā)病后數(shù)小時(shí)開(kāi)始升高，24h達(dá)高峰，4～5d后逐漸至正常;尿淀粉酶在24h才開(kāi)始升高，48h達(dá)到高峰，1～2周恢復(fù)正常。
3.生長(zhǎng)抑素具有抑制胰液和胰酶分泌的作用，能減輕絞痛，減少局部并發(fā)癥的發(fā)生。
(26～29題共用題干)
患者，男性，38歲，76kg。雙手和右膝關(guān)節(jié)以下被開(kāi)水燙傷，創(chuàng)面明顯水腫，劇烈疼痛，局部有大小不等的水皰。
第 26 題 其燒傷深度為
A.I度
B.淺Ⅱ度
C.深Ⅱ度
D.Ⅲ度
E.Ⅳ度
第 27 題 其燒傷面積是
A.5%
B.12%
C.15%
D.20%
E.25%
第 28 題 對(duì)于該患者的急救措施不當(dāng)?shù)氖?/P>
A.迅速脫離熱源
B.創(chuàng)面涂抹龍膽紫
C.用大量自來(lái)水沖洗雙下肢
D.大量補(bǔ)液
E.迅速送往醫(yī)院
第 29 題 該患者燒傷后第一個(gè)24h應(yīng)補(bǔ)的液體總量是
A.1710ml
B.1855ml
C.2280ml
D.3710ml
E.4280ml
【正確答案】：26.B;27.C;28.B;29.D
【解題思路：】：1.I度燒傷表現(xiàn)為局部紅、腫、干燥，無(wú)水泡，燒灼痛。淺Ⅱ度，表現(xiàn)為水泡較大，壁薄，去泡皮后創(chuàng)底鮮紅、水腫明顯劇痛、感覺(jué)過(guò)敏。深Ⅱ度，表現(xiàn)為小水泡或無(wú)水泡，泡壁厚，創(chuàng)底蒼白或紅白相間、水腫，拔毛痛。Ⅲ度，燒傷可深及皮下組織、肌肉、骨骼創(chuàng)面呈蠟白或焦黃、炭化，堅(jiān)韌呈皮革狀，痂下嚴(yán)重水腫。因此，患者為淺Ⅱ度燒傷。
2.患者雙手燒傷面積是5010，右膝關(guān)節(jié)下燒傷面積為10%。因此患者燒傷面積為15%。
3.在燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)迅速使患者脫離致熱源。保持呼吸道通暢，創(chuàng)面用干凈的布單或無(wú)菌敷料包扎，不涂任何藥物進(jìn)行止痛，口服燒傷飲料或淡鹽水，不能飲用白開(kāi)水。轉(zhuǎn)送患者到有條件的醫(yī)院。因此，患者創(chuàng)面不能涂龍膽紫，以免影響對(duì)燒傷深度的判斷。
4.燒傷后第一個(gè)24h補(bǔ)液量包括：燒傷失衡量：成人每1%燒傷面積(Ⅱ°+Ⅲ°)補(bǔ)1.5m//kg;生理需要量：成人每日補(bǔ)2000ml(小兒按體重計(jì)算)。因此根據(jù)患者的燒傷面積及程度需要補(bǔ)充液體3710ml。
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