二、A2
1、患者女性，15歲。學(xué)生，主因雙肘、腕、手指近端指問(wèn)關(guān)節(jié)腫痛3年，加重2個(gè)月，以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎收入院。經(jīng)休息、藥物治療后，現(xiàn)在病情緩解，下一步最主要的護(hù)理是
A.囑患者臥床休息，避免疲勞
B.指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，要循序漸進(jìn)
C.向患者做飲食指導(dǎo)，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)
D.向患者介紹如何觀察藥物療效
E.介紹預(yù)防藥物不良反應(yīng)的方法
【正確答案】：B
【答案解析】：病情緩解時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉�？勺鲫P(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，也可訓(xùn)練日常生活技能。如穿脫衣服、進(jìn)食、如廁等，保持生活自理能力。鍛煉過(guò)程中應(yīng)注意量要適當(dāng)，循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急。運(yùn)動(dòng)后可用熱敷、熱水浴、紅外線等理療方法改善血液循環(huán)。緩解肌肉攣縮。
2、患者女性，18歲。右股骨下端腫塊2個(gè)月，表面靜脈怒張，皮溫略高;X線平片顯示右股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨膜增生呈放射狀陰影。最可能的診斷是
A.骨髓炎
B.骨結(jié)核
C.骨肉瘤
D.骨巨細(xì)胞瘤
E.骨轉(zhuǎn)移癌
【正確答案】：C
【答案解析】：符合骨肉瘤臨床表現(xiàn)，有腫塊，觸之硬度不一，有壓痛，局部皮溫高，靜脈怒張。X線平片顯示右股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨膜增生呈放射狀陰影。
3、患者女性，17歲，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛1周，周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為24×109/L，該患者可診斷為
A.肘關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
B.肱骨外上髁炎
C.肘關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎
D.肘關(guān)節(jié)結(jié)核
E.肘關(guān)節(jié)骨|生關(guān)節(jié)炎
【正確答案】：C
【答案解析】：患者出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高(24×109/L)，是典型的肘關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。
4、患者男性，34歲，出現(xiàn)右下肢放射性疼痛5個(gè)月，體檢：右足底針刺覺(jué)減退，跟腱反射未引出，小腿二頭肌肌力減退，該患者最可能的診斷為
A.椎管內(nèi)腫瘤
B.末梢神經(jīng)炎
C.腰椎滑脫
D.L4/L5椎間盤突出
E.L5/S1椎間盤突出
【正確答案】：E
【答案解析】：L5/S1椎間盤突出癥患者可出現(xiàn)右下肢放射性疼痛、右足底針刺覺(jué)減退、跟腱反射減弱或消失、小腿三頭肌力量減弱等表現(xiàn)。
5、患者男性，28歲，診斷為腰椎間盤突出癥，行髓核摘除術(shù)后第一天，患者應(yīng)開始下列哪些鍛煉
A.腰背肌鍛煉
B.直腿抬高練習(xí)
C.股四頭肌等長(zhǎng)收縮
D.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練
E.下床活動(dòng)
【正確答案】：B
【答案解析】：腰椎間盤突出癥，行髓核摘除術(shù)后第1天，患者應(yīng)開始直腿抬高練習(xí)，以防止神經(jīng)根粘連。
6、患者男性，65歲。近2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)下肢麻木，行走困難，患者最可能患了下列哪型頸椎病
A.神經(jīng)根型頸椎病
B.脊髓型頸椎病
C.椎動(dòng)脈型頸椎病
D.交感神經(jīng)型頸椎病
E.復(fù)合型頸椎病
【正確答案】：B
【答案解析】：下肢麻木、行走困難是脊髓型頸椎病的典型表現(xiàn)。
7、患者男性，68歲，診斷為脊髓型頸椎病，入院第二天行頸椎前路手術(shù)，手術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難的原因不包括
A.傷口出血
B.喉頭水腫
C.術(shù)中損傷脊髓
D.引流液過(guò)多
E.植骨塊脫落
【正確答案】：D
【答案解析】：引流液過(guò)多可引起體液不足，但不會(huì)引起患者呼吸困難。
8、患者男性，29歲，騎自行車摔傷左肩到醫(yī)院就診。檢查見(jiàn)左側(cè)方肩畸形，肩關(guān)節(jié)空虛，彈性固定，診斷為肩關(guān)節(jié)脫位。復(fù)位后用三角巾懸吊，指導(dǎo)患者行垂臂、甩肩鍛煉的時(shí)間是
A.復(fù)位固定后即開始
B.復(fù)位固定1周后
C.復(fù)位固定2周后
D.復(fù)位固定3周后
E.復(fù)位固定4周后
【正確答案】：D
【答案解析】：肩關(guān)節(jié)脫位后，固定時(shí)間一般為3周，3周后開始甩肩活動(dòng)。
9、患者男性，35歲，頸5～頸6骨折合并四肢癱瘓，無(wú)感染灶，出現(xiàn)高熱，下列措施中哪項(xiàng)不適宜
A.冰水灌腸
B.冰水擦浴
C.通風(fēng)
D.藥物降溫
E.調(diào)節(jié)室溫
【正確答案】：A
【答案解析】：題干給出，頸5～頸6骨折合并四肢癱瘓，無(wú)感染灶。
在骨科護(hù)理工作中，對(duì)頸健損傷所致的高熱病人我們經(jīng)常使用物理降溫的方法進(jìn)行降溫，物理降溫包括冰敷、酒精擦浴、溫水浴、冰水灌腸等等。
所以選A。
10、患者女性，30歲，汽車撞傷左側(cè)大腿，致股骨中段閉合性骨折，行骨牽引復(fù)位固定。牽引術(shù)后，下列哪項(xiàng)護(hù)理能防止?fàn)恳^(guò)度
A.將床尾抬高15～30cm
B.每天用70%酒精滴牽引針孔
C.定時(shí)測(cè)定肢體長(zhǎng)度
D.保持有效的牽引作用
E.鼓勵(lì)功能鍛煉
【正確答案】：C
【答案解析】：1.骨牽引是通過(guò)圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進(jìn)行有效的復(fù)位和固定。
2.常常用于皮膚損傷、腫脹嚴(yán)重、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴(yán)重不宜行內(nèi)固定的患者。
3.方法主要有：顱骨牽引、尺骨鷹嘴牽引、股骨髁上牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引、跟骨牽引等。
4.注意事項(xiàng)：每日觀察避免過(guò)度牽引，超過(guò)8周更換牽引針，定時(shí)測(cè)定肢體長(zhǎng)度，牽引過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥。
11、9歲男孩，有近期脛骨骨折史。突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右下肢近膝關(guān)節(jié)處劇痛，活動(dòng)受限。檢查：局部深壓痛，白細(xì)胞20×109/L。最有可能的診斷是
A.骨結(jié)核
B.膝關(guān)節(jié)缺血性壞死
C.化膿性骨髓炎
D.一過(guò)性滑膜炎
E.急性血源性骨髓炎
【正確答案】：E
【答案解析】：根據(jù)題干有近期脛骨骨折史。突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右下肢近膝關(guān)節(jié)處劇痛，活動(dòng)受限。檢查：局部深壓痛，白細(xì)胞20×109/L。
急性血源性骨髓炎的典型表現(xiàn)
多發(fā)生于兒童及青少年，起始于長(zhǎng)骨的干骺端，成團(tuán)的細(xì)菌在此處停滯繁殖。全身中毒癥狀、高燒寒戰(zhàn)。局部持續(xù)性劇痛、干骺端深壓痛、患肢呈“假性癱”，局部有深壓痛。白細(xì)胞總數(shù)增高、中性白細(xì)胞增高、血培養(yǎng)陽(yáng)性。
所以此題選擇E。
12、患者女性，68歲，診斷為脊髓型頸椎病。下列陳述中不適當(dāng)?shù)氖?/P>
A.可引起截癱
B.可導(dǎo)致大小便失禁
C.早期可行按摩、牽引治療
D.早期應(yīng)積極手術(shù)治療
E.MRI可見(jiàn)脊髓受壓
【正確答案】：C
【答案解析】：脊髓型頸椎病不適合行按摩、牽引治療。
13、患者男性，60歲。有關(guān)節(jié)炎2年，初期為腕掌指關(guān)節(jié)疼痛，后有膝關(guān)節(jié)疼痛，最近兩手指在掌指關(guān)節(jié)處偏向尺側(cè)形成關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，影響患者的日常生活，查C反應(yīng)蛋白升高，說(shuō)明目前疾病處在
A.康復(fù)期
B.穩(wěn)定期
C.活動(dòng)期
D.比較輕微階段
E.非常嚴(yán)重階段
【正確答案】：C
【答案解析】：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛和腫脹關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀，最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)，近端指關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)亦常受累。多呈對(duì)稱性、持續(xù)性，但時(shí)輕時(shí)重，常伴有壓痛。免疫學(xué)檢查C反應(yīng)蛋白是炎癥過(guò)程中出現(xiàn)的急性期蛋白，它的增高說(shuō)明本病的活動(dòng)性。
14、患者男性，28歲，一周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.5℃，咽痛，頜下淋巴結(jié)腫大，輕度心悸、氣短，伴關(guān)節(jié)疼痛，以肩、肘、腕為主，血沉80mm/h，血白細(xì)胞10.5×109/L免疫學(xué)檢查異常，可能的診斷是
A.風(fēng)濕熱
B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
D.風(fēng)濕性心臟病
E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
【正確答案】：A
【答案解析】：風(fēng)濕熱是南于A組乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的。一種令身結(jié)締組織病，該患者誘因明顯，癥狀及化驗(yàn)檢查符合風(fēng)濕熱的診斷。
15、患者女性，59歲。農(nóng)民，2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙腕、雙手關(guān)節(jié)和雙膝、踝、足、跖趾關(guān)節(jié)腫痛，伴晨僵，時(shí)間約10分鐘，疼痛以夜間明顯，影響行動(dòng)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉55mm/L，RF(+)。關(guān)節(jié)X線檢查：雙手骨質(zhì)疏松，腕部關(guān)節(jié)間隙變窄。最可能的診斷是
A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
B.干燥綜合征
C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
D.骨性關(guān)節(jié)炎
E.銀屑病關(guān)節(jié)炎
【正確答案】：C
【答案解析】：
16、患者女性，30歲。農(nóng)民，面部水腫，疲倦、乏力半個(gè)月，雙側(cè)面頰和鼻梁部有蝶形紅斑，表面光滑，指掌部可見(jiàn)充血紅斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉65mm/L，尿蛋白(+++)，抗核抗體(+)，抗Sm抗體(+)。最可能的診斷是
A.急性腎炎
B.急性腎盂腎炎
C.慢性腎炎
D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
E.干燥綜合征
【正確答案】：D
【答案解析】：
17、患者女性，20歲，1周前因睡眠不好，服用氯丙嗪，出現(xiàn)乏力、發(fā)熱，體溫38℃，面部蝶形紅斑，Sm抗體陽(yáng)性，抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，查患者口腔有白色點(diǎn)狀物質(zhì)，需進(jìn)行口腔護(hù)理，可選用哪種漱口液
A.1%～4%碳酸氫鈉溶液
B.2%～3%硼酸溶液
C.1%～3%過(guò)氧化氫溶液
D.0.1%醋酸溶液
E.0.08%甲硝唑溶液
【正確答案】：A
【答案解析】：題干給出服用氯丙嗪，出現(xiàn)乏力、發(fā)熱，體溫38℃，面部蝶形紅斑，Sm抗體陽(yáng)性，抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，查患者口腔有白色點(diǎn)狀物質(zhì)屬于真菌感染。
1%～4%碳酸氫鈉溶液用于真菌感染，適用于口腔pH值偏酸性時(shí)。
18、患者男性。68歲。有關(guān)節(jié)炎2年，初期為腕掌指關(guān)節(jié)疼痛，后有膝關(guān)節(jié)疼痛，最近兩手指在掌指關(guān)節(jié)處偏向尺側(cè)形成關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，影響患者的日常生活。該患者鍛煉時(shí)不正確的方法是
A.循序漸進(jìn)
B.長(zhǎng)時(shí)間鍛煉
C.熱敷可改善血液循環(huán)
D.保持關(guān)節(jié)的功能位
E.必要時(shí)給予消炎止痛劑
【正確答案】：B
【答案解析】：鍛煉強(qiáng)度應(yīng)適度，長(zhǎng)時(shí)間鍛煉往往容易加重病情。
19、患者女性，33歲。有系統(tǒng)性紅斑狼瘡5年，一直服用藥物治療，最近主訴視力下降，可能因?yàn)榉昧?/P>
A.阿司匹林
B.吲哚美辛
C.抗瘧藥
D.布洛芬
E.地塞米松
【正確答案】：C
【答案解析】：抗瘧藥通常用磷酸氯喹每日250～500mg，其衍生物排泄緩慢，可在體內(nèi)蓄積，引起視網(wǎng)膜退行性病變，故應(yīng)定期查眼底。
20、患者女性，28歲，因全身關(guān)節(jié)痛，面部蝶形紅斑，查血抗體，確診為SLE，健康教育的重點(diǎn)是避免日光直射，原因是
A.紫外線可致雌激素作用增強(qiáng)
B.紫外線是本病的重要誘因
C.紫外線直接破壞細(xì)胞
D.紫外線加重關(guān)節(jié)滑膜炎
E.紫外線直接損害骨髓
【正確答案】：B
【答案解析】：因?yàn)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡：是一種自身免疫性疾病，它的發(fā)病與家族遺傳、紫外線照射、體內(nèi)雌激素水平、某些藥物、食物及感染有關(guān)。
21、患者女性，25歲，面部有蝶形紅斑，嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛，最近查Hb90g/L。乏力，Sm抗體陽(yáng)性，抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，需要首先解決的護(hù)理問(wèn)題是
A.乏力
B.疼痛
C.皮膚完整性受損
D.有感染的危險(xiǎn)
E.輸營(yíng)養(yǎng)液
【正確答案】：B
【答案解析】：此題明顯的嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛，首先要解決疼痛，所以選擇最佳答案為A。
22、患者女性，35歲，面部有嚴(yán)重的蝶形紅斑，關(guān)節(jié)疼痛，最近查出尿毒癥，患者情緒低落，對(duì)治療與護(hù)理不配合。當(dāng)前最重要的護(hù)理措施是
A.禁止日光浴
B.清水洗臉
C.心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心
D.高蛋白飲食
E.告知患者疾病的誘因
【正確答案】：C
【答案解析】：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，發(fā)病緩慢，隱襲發(fā)生，臨床表現(xiàn)多樣、變化多端。此病能累及身體多系統(tǒng)、多器官，尤其是狼瘡性腎炎導(dǎo)致尿毒癥時(shí)，表明患者病情嚴(yán)重，目前對(duì)該病還沒(méi)有特效治療方法，所以患者對(duì)未來(lái)會(huì)感到悲哀。選擇答案C
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