三、A3/A4

　　1.

　　1.【正確答案】：E

　　【答案解析】：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。熟練掌握

　　2.【正確答案】：B

　　【答案解析】：選項A腦血管造影主要用于疑有腦血管畸形者。選項C、E對顱內(nèi)占位性病變無診斷價值;顱內(nèi)高壓時禁止做腰穿。CT是診斷顱內(nèi)占位性病變的尚'選輔助檢查措施�？蛇M一步行MRI檢查，以利于確診。故選B

　　3.【正確答案】：D

　　【答案解析】：顱內(nèi)壓增高不能給予肥皂水灌腸，以免顱內(nèi)壓驟升，發(fā)生腦疝�？捎酶视突蜷_塞露幫助排便

　　4.【正確答案】：E

　　【答案解析】：腦疝顱內(nèi)任何部位占位性病變發(fā)展到嚴重程度均可導致顱內(nèi)各分腔壓力不均而引起腦疝。腦疝可分為以下常見的3類：

　　1.小腦幕切跡疝(顳葉疝)為幕上的腦組織(顳葉海馬回、鉤回)通過小腦幕切跡向幕下移位，故又稱顳葉鉤回疝。常由幕上位于一側(cè)顳葉或大腦半球外側(cè)面的占位性病變引起。疝入的腦組織壓迫中腦和大腦腳、并牽扯動眼神經(jīng)，引起典型的臨床表現(xiàn)有：昏迷，同側(cè)的瞳孔散大、對光反射減弱或消失，對側(cè)肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進、病理反射如Babinski征陽性。若腦疝繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)雙眼球固定、散大、光反應消失，以及去大腦強直(間歇發(fā)作或持續(xù)存在的頭頸過伸、角弓反張、四肢挺直并內(nèi)旋等)，患者迅速死亡。

　　2.枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)顱腔的壓力超過脊髓內(nèi)的壓力時，位于枕大孔處的小腦扁桃體向下嵌入到枕骨大孔和椎管內(nèi)，壓迫前方的延髓呼吸中樞，造成呼吸理驟停。枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛和嘔吐等嚴重顱內(nèi)壓增高癥狀、頸項強直和疼痛、強迫頭位、某些生命體征的變化、呼吸驟停。意識障礙發(fā)生在呼吸驟停之后。診斷因缺乏特征性表現(xiàn)易于漏診或誤診。

　　3.大腦鐮疝(扣帶回疝)大腦半球內(nèi)側(cè)面的扣帶回和鄰近的額回經(jīng)大腦鐮下緣向?qū)?cè)移位。常由于一側(cè)幕上占位或一側(cè)半球水腫，使腦組織向?qū)?cè)移位所致。大腦鐮的前2/3段容易發(fā)生此疝，以額頂葉下部的腫瘤最常見。大腦鐮疝一般無意識障礙，常與小腦幕切跡疝并發(fā)，故根據(jù)臨床表現(xiàn)較難做出診斷。CT、MRI的應用，能明確腦疝的部位，對疝內(nèi)容物、中線移位和腦室受壓程度、原發(fā)灶的部位、大小作出準確的判定

　　根據(jù)上述文字，此題左側(cè)肢體肌力減退，由于產(chǎn)生對側(cè)肢體癱瘓，所以應該是右側(cè)顳葉疝

　　5.【正確答案】：C

　　【答案解析】：現(xiàn)在首要的護理措施是使用脫水劑，降低顱內(nèi)壓

　　6.【正確答案】：D

　　【答案解析】：請用下面的公式計算：

　　輸液滴速與時間的計算方法

　　輸液時間(分)=[液體總量(ml)×每毫升相當?shù)牡螖?shù)(15滴)]÷每分鐘滴數(shù)

　　每分鐘滴數(shù)(滴)=[液體總量(ml)×每毫升相當?shù)牡螖?shù)(15滴)]÷輸液時間(分)

　　一瓶250ml的甘露醇要求半小時滴完，那么用第二個公式：

　　250×15÷30=125滴

　　7.【正確答案】：D

　　【答案解析】：腦室引流管的護理：避免受壓和折疊，若引流管有堵塞，可擠壓引流管，將血塊等堵塞物擠出，或在嚴格無菌操作下用注射器抽吸，切不可用無菌鹽水沖洗，以免管內(nèi)阻塞物被沖入腦室系統(tǒng)，造成腦脊液循環(huán)受阻

　　2.

　　1.【正確答案】：C

　　【答案解析】：癲癇持續(xù)發(fā)作狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)時間在30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間期意識或神經(jīng)功能未回復至正常水平。題干中的癥狀很符合癲癇持續(xù)發(fā)作的癥狀

　　2.【正確答案】：A

　　【答案解析】：在癲癇發(fā)作時立即將病人就地平放，避免摔傷;將病人頭部放低，偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢

　　3.【正確答案】：A

　　【答案解析】：癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧、防護的同時應迅速制止發(fā)作，首先給地西泮10～20mg靜脈注射，注射速度不超過每分鐘2mg

　　4.【正確答案】：B

　　【答案解析】：腦電圖檢查對癲癇有重要價值，且有助于分型、估計預后及手術(shù)前定位

　　3.

　　1.【正確答案】：C

　　【答案解析】：題干所述符合腦挫裂傷的診斷依據(jù)，首先患者傷后昏迷一小時，一般常以傷后昏迷時間超過30分鐘為判定腦挫裂傷的參考時限。頭痛，有嘔吐這是腦挫裂傷后患者顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，可惜題干并沒有敘述是否有視乳頭水腫的表現(xiàn)。關(guān)鍵點主要在這 CT掃描見左額頂葉低密度灶，其中有散在點狀高密度影。片狀稍低密度影應該是腦水腫，高密度影可能是點狀的腦出血，可見CT在診斷腦挫裂傷中的重要地位。它可以明確診斷腦挫裂傷

　　2.【正確答案】：E

　　3.【正確答案】：B

　　【答案解析】：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，頭痛是顱內(nèi)壓增高的最常見癥狀，根據(jù)題干病人主訴頭痛，并伴有嘔吐。首要注意的問題就是顱內(nèi)壓增高

　　4.

　　1.【正確答案】：C

　　【答案解析】：顱內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)有不同程度的顱內(nèi)壓增高(頭痛、嘔吐或視乳頭水腫)以及肢體一側(cè)癱瘓。由題干患者的癥狀應為顱內(nèi)腫瘤

　　2.【正確答案】：C

　　【答案解析】：手術(shù)是治療顱內(nèi)腫瘤最直接、最有效的方法，選項A是顱內(nèi)高壓處理禁忌措施，選項B、D、E為保守治療措施，不能去除病因，故選C

　　5.

　　1.【正確答案】：D

　　【答案解析】：蛛網(wǎng)膜下腔出血病因是先天性腦動脈瘤，一般在用力或情緒激動時可致血管破裂。題干中晚餐后洗衣時，可能有用力，所以考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　2.【正確答案】：A

　　【答案解析】：先天性顱內(nèi)動脈瘤多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上，引起囊性膨出是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因

　　6.

　　1.【正確答案】：A

　　【答案解析】：頭顱CT能夠作出早期診斷，準確的鑒別診斷，病能直接顯示出病變部位、范圍和出血數(shù)量。腦出血在CT圖像上呈高密度影，腦缺血造成組織水腫和壞死，在CT圖像上呈低密度影。MRI檢查能進一步明確診斷

　　2.【正確答案】：B

　　【答案解析】：因為腦梗死CT檢查顯示梗死灶為低密度，此題問的是CT檢查無高密度顯影，所以應該選擇B

　　3.【正確答案】：C

　　【答案解析】：動脈粥樣硬化時，動脈內(nèi)膜增厚容易出現(xiàn)潰瘍面，在潰瘍處內(nèi)膜下層分泌一些物質(zhì)如膠原及凝血因子促使凝血酶形成，凝血酶、纖維蛋白與黏附在潰瘍面的血小板共同作用導致血栓形成，即動脈粥樣硬化板塊形成，使動脈管腔狹窄或閉塞，或動脈粥樣硬化斑塊脫落阻塞腦血管，導致腦組織局部動脈血流灌注減少或中止

　　7.

　　1.【正確答案】：B

　　【答案解析】：成年人正常顱內(nèi)壓0.7～2.0kPa

　　2.【正確答案】：E

　　【答案解析】：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高病人的主要表現(xiàn)

　　3.【正確答案】：D

　　【答案解析】：用肥皂水灌腸可使病人腹內(nèi)壓增高，使顱內(nèi)壓力驟升而導致顱內(nèi)壓危象

　　8.

　　1.【正確答案】：D

　　【答案解析】：病人頭部損傷后，出現(xiàn)典型的“中間清醒期”，符合急性硬膜外血腫特點

　　2.【正確答案】：A

　　【答案解析】：病人目前出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象，表現(xiàn)出瞳孔變化、意識障礙、肢體癱瘓，考慮病人出現(xiàn)左側(cè)顳葉疝，首先應給予脫水治療，爭取時間準備手術(shù)

　　3.【正確答案】：A

　　【答案解析】：對于急性顱內(nèi)壓增高病人禁忌采用腰椎穿刺，因可誘發(fā)或加重腦疝。

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