答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察闌尾炎的臨床表現(xiàn)，大多數(shù)病人具有典型的轉移性右下腹疼痛，腹痛多始于臍周或上腹部，數(shù)小時后疼痛轉移并局限于右下腹部。少數(shù)病例開始即出現(xiàn)右下腹疼痛。發(fā)病早期有輕度惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。發(fā)生彌漫性腹膜炎后可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻癥狀。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎病因、臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 壞疽性闌尾炎最易發(fā)生穿孔。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎病因、臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大多數(shù)病人具有典型的轉移性右下腹疼痛，腹痛多始于臍周或上腹部，數(shù)小時后疼痛轉移并局限于右下腹部。少數(shù)病例開始即出現(xiàn)右下腹疼痛。關于轉移性腹痛的傳統(tǒng)解釋是：發(fā)病初期的疼痛是闌尾為了排除糞石或異物，解除管腔的梗阻，管壁產(chǎn)生強烈的蠕動，反射性引起內(nèi)臟神經(jīng)功能紊亂的結果，因內(nèi)臟神經(jīng)不能準確的辨明疼痛的確實部位;當炎癥波及到闌尾的漿膜及其系膜時，受體神經(jīng)支配的右下腹的壁層腹膜受到刺激，疼痛的定位比較準確。

　　所以急性闌尾炎腹痛起始于臍周或上腹的機制是內(nèi)臟神經(jīng)反射。此題選擇最佳答案為B。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎病因、臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 切口感染：是急性闌尾炎術后最常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術后3～5天體溫升高，切口疼痛且局部有紅腫、壓痛或波動感。應給予抗生素、理療等治療，如已化膿應拆線引流。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 術后早期活動，可能引起術后出血、加重疼痛，故A、B錯誤;選項C和D主要與患者體質(zhì)、手術操作、圍手術期管理等有關，與患者術后活動與否無直接聯(lián)系，故可排除;術后腸粘連是闌尾切除術后較常見的并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術損傷及術后臥床等有關，鼓勵病人早期床上或下床活動，促進腸蠕動恢復，防止發(fā)生腸粘連。故E正確。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 麥氏點位于右髂前上棘與臍連線中外1/3交界處，記憶性知識點，記住即可。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎病因、臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 闌尾的體表投影在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥氏點(McBurney點)。是選擇闌尾手術切口的標志點。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎病因、臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性闌尾炎術后給予半臥位或斜坡臥位的目的是減輕腹壁張力，有助于緩解疼痛。半臥位時，膈肌會下降，故利于呼吸。腹腔積液會積聚于盆腔，利于腹腔引流。但不能預防腸粘連。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 門靜脈炎：少見。急性闌尾炎時，闌尾靜脈中的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導致門靜脈炎癥。臨床表現(xiàn)為寒顫、高熱、輕度黃疸、肝腫大、劍突下壓痛等。如病情加重會導致全身性感染，治療延誤可發(fā)展為細菌性肝膿腫。治療除應用大劑量抗生素外，應及時手術處理闌尾及其它感染灶。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎病因、臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 墨菲氏征：患者在檢查時平臥，醫(yī)生站在患者右側，左手拇指放在膽囊部位，其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸動作，借肝臟下移之時，使發(fā)炎的膽囊與拇指接觸后，患者如感覺疼痛加劇而突然屏氣，即可診斷為墨菲氏征陽性。本題題干問的是闌尾炎，故正確答案是E。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性闌尾炎的典型癥狀是轉移性右下腹痛，腹痛多始于臍周或上腹部，數(shù)小時后疼痛轉移并局限于右下腹部。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎病因、臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性闌尾炎的典型臨床癥狀是轉移性右下腹痛，除此之外還有胃腸道癥狀和全身癥狀，但都不典型。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎病因、臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 闌尾周圍膿腫先應用抗生素控制癥狀，一般癥狀消退3個月后再行手術切除闌尾，此時手術不容易引起切口感染。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 內(nèi)出血：多因闌尾系膜結扎線松脫所致，常發(fā)生在術后24小時內(nèi)，故手術后當天應嚴密觀察脈搏、血壓。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 闌尾手術后應囑病人早期下床活動，促進腸蠕動恢復，防止發(fā)生腸粘連。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察闌尾炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。右下腹固定的壓痛是最常見的重要體征。非手術治療僅適用于早期單純性闌尾炎或有手術禁忌證者;闌尾周圍膿腫先使用抗生素控制癥狀，一般3個月后再行手術切除闌尾。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察闌尾炎的并發(fā)癥：(1)內(nèi)出血;(2)切口感染;(3)腹腔膿腫;(4)腸瘺。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　3、【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察闌尾炎的臨床表現(xiàn)。術后早期并發(fā)癥一般是出血。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察治療原則。闌尾周圍膿腫先使用抗生素控制癥狀，一般3個月后再行手術切除闌尾。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察并發(fā)癥。闌尾炎術后出現(xiàn)直腸刺激征，提示盆腔膿腫。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性闌尾炎手術后應鼓勵病人早期床上或下床活動，促進腸蠕動恢復，防止發(fā)生腸粘連。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察治療原則。闌尾周圍膿腫一般保守治療3個月后手術切除，早期不手術。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察治療原則，絕大多數(shù)急性闌尾炎確診后，應及早施行闌尾切除術。非手術治療僅適用于早期單純性闌尾炎或有手術禁忌證者;闌尾周圍膿腫先使用抗生素控制癥狀，一般3個月后再行手術切除闌尾。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察病因。闌尾動脈是腸系膜上動脈所屬回結腸動脈的分支，屬無側支的終末動脈，當血運障礙時易致闌尾壞死。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎病因、臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察病因。急性化膿性闌尾炎，術中可見A、B、D、E的表現(xiàn)，不會發(fā)現(xiàn)闌尾穿孔。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎病因、臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察急性闌尾炎的病因。闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見病因。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎病因、臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察闌尾炎的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥�；颊吒雇赐蝗患又�，范圍擴大，下腹部有肌緊張，考慮發(fā)生了穿孔。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎病因、臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 右下腹固定壓痛是急性闌尾炎常見的重要體征，壓痛點通常是麥氏點。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎病因、臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 闌尾切除術術前禁水4～6小時，防止術中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 從患者的病史及“痛、吐、脹、閉”、全腹脹、腸鳴音消失的癥狀、體征，可初步判斷患者是“麻痹性腸梗阻”，應以非手術治療為首選，即禁食、胃腸減壓及補液、抗感染、支持等治療。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者生命體征正常，排除腹腔內(nèi)出血及腹膜炎，根據(jù)腹部膨隆的位置，排除A和B，而腰麻術后容易發(fā)生尿潴留，因此應考慮尿潴留。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 闌尾穿孔后闌尾腔內(nèi)壓力下降，患者腹痛可暫時緩解，但闌尾穿孔后并發(fā)的腹膜炎又使腹痛加劇。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎病因、臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 闌尾周圍膿腫形成后，局部組織水腫、解剖結構不清，難以手術治療，且易損傷周圍組織。故應在全身應用抗生素治療或同時局部外敷藥物。促使局部炎癥吸收、消退，待腫塊縮小局限、體溫正常3個月后再手術切除闌尾。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 闌尾炎手術后腸粘連的預防重點在于早下床、及早運動，使腸管不處于靜止不動的狀態(tài)。根據(jù)不同的手術遵從醫(yī)囑下床或者在床上翻身或者做伸曲雙腿的運動。這樣可以促進胃腸蠕動，改善腸道的血液循環(huán)，使腸管盡快恢復功能，避免腸粘連的發(fā)生。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)該病人表現(xiàn)有典型的轉移性右下腹痛及麥氏點固定壓痛應考慮為闌尾炎，目前該病人出現(xiàn)了腹膜刺激征，應考慮發(fā)生了闌尾穿孔引起了急性腹膜炎。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎病因、臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該病人為急性闌尾炎闌尾穿孔導致的腹膜炎，膿液可能積聚在盆腔，手術時未徹底清除，術后可引起盆腔膿腫，出現(xiàn)直腸刺激癥狀。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該病人是因為急性闌尾炎要接受急癥手術，由于該病人出現(xiàn)了明顯的心理反應，表現(xiàn)出焦慮、恐懼，因此目前應首先給予心理護理。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥腹腔膿腫，應按照膿腫處理方法——膿腫切開引流。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 切口感染是急性闌尾炎術后最常見的并發(fā)癥。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急診手術應該立即禁食，注射哌替啶可掩蓋病情，急腹癥禁忌灌腸以免腸穿孔，為預防膈下膿腫，病人應該半臥位。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 應首先考慮急性闌尾炎，主要依據(jù)為：①患者癥狀和體征雖然不典型，但B超可見闌尾腫大，符合闌尾炎的改變。②其他相關的檢查結果不支持備選答案中的其他選項。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于該患者有冠心病病史，術后主訴胸悶、氣急，夜間不能平臥，心電圖檢查提示有ST-T改變，須考慮患者可能同時存在心功能不全，故在補液治療時應特別注意控制輸液的速度，防止發(fā)生心衰。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者腹痛伴嘔吐時間長達6小時，造成鉀離子及其他電解質(zhì)隨消化液不同程度地丟失，故應特別注意補充水、電解質(zhì)，以維持水及電解質(zhì)的平衡。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 術后第3天患者體溫升高，切口局部有紅腫、壓痛等，提示切口感染。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者為術后切口感染。對感染的切口，最關鍵的措施是及時更換被滲血、滲液污染的敷料，保持敷料清潔、干燥，促進傷口愈合。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 應考慮穿孔性闌尾炎，主要依據(jù)為：①患者有典型的轉移性右下腹疼痛，全腹持續(xù)性疼痛，有腹膜刺激征;②體溫39.2℃，脈搏124次/分鐘;③WBC12.5×109/L，中性粒細胞比例為0.82，腹部X線平片可見盲腸擴張和氣液平面。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該患者腰大肌試驗陽性，提示闌尾位置可能位于盲腸后位或腰大肌前方。闌尾管腔阻塞是引起急性闌尾炎最常見的病因。闌尾管腔阻塞還可引起其腔內(nèi)壓力升高，使其發(fā)生血運障礙，加劇炎癥，甚至引起闌尾壞死、穿孔等。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性闌尾炎時B超檢查可見腫大的闌尾或膿腫，故本題最佳答案：D。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者已出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱等腹膜刺激征的表現(xiàn)，提示闌尾炎癥已發(fā)展至漿膜外，其滲出液刺激壁層腹膜而產(chǎn)生了腹膜的防御性反應。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該患者符合急性闌尾炎的表現(xiàn)，且炎癥已累及腹膜，應及時手術治療。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 早期下床活動可刺激并促進腸蠕動功能的恢復，故術后應鼓勵患者早期下床活動，防止腸粘連的發(fā)生。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性闌尾炎急癥手術術前應禁食、禁飲，半臥位，應用抗生素消炎止痛，下腹部備皮，不可應用毒麻類止痛藥以防掩蓋病情，不可肥皂水灌腸以防刺激闌尾引起穿孔。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性闌尾炎時闌尾處于后位時，與腰大肌比較接近，當做腰大肌試驗時會擠壓發(fā)炎的闌尾引起疼痛。

　　【該題針對“第八節(jié)-急性闌尾炎輔助檢查、治療、護理問題、護理措施、健康教育”知識點進行考核】

 

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