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　　腎上腺素能藥物

　　一、腎上腺素能受體激動劑

　　1.結(jié)構(gòu)類型

　　腎上腺素能受體激動劑按化學(xué)結(jié)構(gòu)類型可分為苯乙胺類和苯異丙胺類。

　　苯乙胺類主要有腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、去氧腎上腺素等。

　　苯異丙胺類主要有麻黃堿和甲氧明等。

　　2.構(gòu)效關(guān)系

　　(1)苯環(huán)和氨基相隔兩個碳原子，作用最強，碳鏈增長為三個碳原子，作用又下降。

　　(2)氨基上的取代基顯著影響α和β受體效應(yīng);

　　隨取代基增大，α受體效應(yīng)減弱，β受體效應(yīng)增強。

　　使β效應(yīng)增強最有效的取代基為異丙基、叔丁基等。

　　(3)苯環(huán)上酚羥基的存在一般使作用增強。

　　苯環(huán)上無酚羥基，使時效延長，但作用減弱。

　　(4)多數(shù)藥物在氨基的β位有羥基，產(chǎn)生光學(xué)異構(gòu)體，活性有顯著差別，一般R-構(gòu)型光學(xué)異構(gòu)體具有較大活性。

　　(5)在氨基的α位引入甲基，可使受β2受體效應(yīng)增強。

　　3.重點藥物

　　鹽酸腎上腺素

　　兒茶酚胺結(jié)構(gòu)

　　臨床上使用的腎上腺素為R-構(gòu)型，具左旋性。

　　本品為酸堿兩性化合物，臨床上使用其鹽酸鹽。

　　本品含有鄰苯二酚結(jié)構(gòu)，具有較強的還原性，在酸性介質(zhì)中相對穩(wěn)定，在中性或堿性溶液中不穩(wěn)定，若空氣中的氧或弱氧化劑，均能使其氧化變質(zhì)，生成醌型化合物腎上腺素紅呈紅色，并可進(jìn)一步聚合成棕色多聚物。

　　本品性質(zhì)不穩(wěn)定，故不能口服使用，為防止氧化變質(zhì)和消旋化，加入抗氧劑及金屬離子配合劑，并用二氧化碳或氮氣飽和的注射用水配制;100℃流通蒸氣滅菌15分鐘，并應(yīng)遮光，減壓嚴(yán)封，在陰涼處保存。

　　本品對α和β受體都有激動作用，臨床上用于急性心力衰竭、支氣管哮喘的治療及心臟驟停的搶救。

　　鹽酸異丙腎上腺素

　　又名喘息定。

　　本品為β受體激動藥，有舒張支氣管的作用。可用于支氣管哮喘、過敏性哮喘、慢性肺氣腫及低血壓等的治療。

　　重酒石酸去甲腎上腺素

　　臨床上使用的去甲腎上腺素為R-構(gòu)型，具左旋性;

　　本品主要興奮α受體，具有很強的血管收縮作用。

　　臨床上主要用其升壓作用，靜滴用于治療各種休克，口服用于治療消化道出血。

　　鹽酸多巴胺

　　本品為多巴胺受體激動藥，能增強心肌收縮力，升高血壓。臨床上用于治療各種類型休克。

　　鹽酸甲氧明

　　本品為α受體激動劑，有收縮血管和升高血壓作用，可用于外傷和周圍循環(huán)功能不全時低血壓的急救。

　　鹽酸麻黃堿

　　其水溶液具有強堿性。

　　麻黃堿結(jié)構(gòu)中有兩個手性碳原子，四個光學(xué)異構(gòu)體，只有(-)-麻黃堿(1R，2S)有顯著活性。

　　本品對α和β受體均有激動作用，主要用于治療慢性輕度支氣管哮喘，預(yù)防哮喘發(fā)作，治療鼻塞等。

　　沙美特羅

　　本品為新型選擇性長效β2受體激動劑，常用劑型為噴霧劑。

　　可用于哮喘(包括夜間哮喘和運動性哮喘)、喘息性支氣管炎和可逆性氣道阻塞。

　　二、腎上腺素能受體拮抗劑

　　1.類型　α受體阻斷劑和β受體阻斷劑

　　按基本結(jié)構(gòu)不同，可分為芳氧丙醇胺類和苯乙醇胺類兩類;

　　芳氧丙醇胺類藥物常用有：普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等;

　　苯乙醇胺類常用藥物有拉貝洛爾等;

　　臨床上主要用于治療心律失常、心絞痛、高血壓等心血管疾病。

　　2.重點藥物

　　鹽酸哌唑嗪

　　用于治療輕、中度高血壓或腎性高血壓，也適用于治療頑固性心功能不全。

　　鹽酸普萘洛爾

　　又名心得安

　　含有手性碳原子，臨床上用其外消旋體，其左旋體活性強。

　　本品是一種非選擇性的β受體阻斷劑，對β1和β2受體的選擇性較差，故支氣管哮喘患者忌用。

　　臨床上用于心絞痛、心房撲動及顫動等的治療。

　　阿替洛爾

　　阿替洛爾為β腎上腺受體阻斷劑，對心臟的β1受體有較強的選擇性。

　　用于治療高血壓、心絞痛及心律失常。

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