三、胎膜及臍帶
1.胎膜
胎膜由絨毛膜和羊膜組成。
2.臍帶
足月胎兒臍帶長(zhǎng)30～70cm，臍帶中央有一條臍靜脈、兩條臍動(dòng)脈。
四、羊水
1.羊水的來(lái)源
(1)妊娠早期的羊水，母血經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。
(2)妊娠中期后，胎兒尿液成為羊水的重要來(lái)源。
(3)足月胎兒通過(guò)吞咽羊水使羊水量趨于平衡。
2.羊水的吸收
約50%由胎膜完成。足月胎兒每日吞咽羊水500～700ml，臍帶每小時(shí)能吸收羊水40～50ml。
3.母體、胎兒、羊水三者間的液體平衡
(1)母兒間的液體交換——胎盤，每小時(shí)3600ml。
(2)母體與羊水的交換——胎膜。
(3)羊水與胎兒的交換，通過(guò)胎兒消化管、呼吸道、泌尿道以及角化前皮膚等。
4.羊水量、性狀及成分
(1)羊水量：妊娠38周約1000ml。妊娠足月羊水量約800ml。
(2)羊水性狀及成分：孕早期無(wú)色透明，晚孕羊水略混濁有上皮細(xì)胞、毳毛、毛發(fā)、少量白細(xì)胞、清蛋白、尿酸鹽等。羊水中含有大量激素(包括雌三醇、孕酮、前列腺素、胎盤生乳素、絨毛膜促性腺激素等)和酶。
5.羊水的功能
(1)保護(hù)胎兒
(2)保護(hù)母體
第三節(jié) 妊娠期母體變化
一、生殖系統(tǒng)及乳房的變化
(1)子宮體：
子宮底部增長(zhǎng)最快，子宮下段次之，子宮頸最少。主要是子宮肌細(xì)胞肥大胞漿內(nèi)充滿了有收縮活性的肌動(dòng)蛋白和肌漿球蛋白。
妊娠12～14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)則無(wú)痛性收縮，特點(diǎn)為稀發(fā)和不對(duì)稱，無(wú)疼痛感覺(jué)，稱為Braxton Hicks收縮。
(2)子宮峽部：妊娠12周以后，子宮峽部逐漸伸展拉長(zhǎng)變薄，形成子宮下段，臨產(chǎn)后可伸展至7～10cm。
(3)宮頸：于妊娠早期充血、水腫，致使外觀肥大、著色及變軟。宮頸粘液分泌量增多。臨產(chǎn)時(shí)，宮頸管變短并出現(xiàn)輕度擴(kuò)張。
2.卵巢：略增大，一側(cè)卵巢可見(jiàn)妊娠黃體。
3.輸卵管：妊娠期輸卵管伸長(zhǎng)，可見(jiàn)蛻膜反應(yīng)。
4.陰道：充血水腫呈紫藍(lán)色，皺襞增多，伸展性增加。陰道上皮細(xì)胞含糖原增加，乳酸含量增多，使陰道分泌物pH值降低，
5.外陰：外陰皮膚增厚，大陰唇內(nèi)血管增多及結(jié)締組織變松軟，故伸展性增加。
6.乳房的變化：乳房于妊娠早期開(kāi)始增大，充血。腺泡增生使乳房較硬韌。乳頭增大變黑，易勃起。乳暈變黑。
二、循環(huán)系統(tǒng)的變化
1.心臟
心臟向左、向上、向前移位，心濁界稍擴(kuò)大。心臟容量從妊娠早期至妊娠末期約增加10%，心率每分鐘增加10～15次。心尖部聞及柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音。
2.心搏量
心搏量自妊娠10周增加，妊娠32～34周達(dá)高峰。
3.血壓
在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高,脈壓稍增大。
4.靜脈壓
下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，靜脈擴(kuò)張，易發(fā)生下肢、外陰?kù)o脈曲張和痔。
三、血液的變化
1.血容量
血容量于妊娠32～34周達(dá)高峰，增加30%～45%，平均增加1500ml。
2.血液成分
(1)紅細(xì)胞：紅細(xì)胞比容降低至0.31～0.34。為適應(yīng)紅細(xì)胞增加和胎兒生長(zhǎng)及孕婦各器官生理變化的需要，易缺鐵。
(2)白細(xì)胞：從妊娠7～8周開(kāi)始增加，妊娠30周達(dá)高峰，主要為中性粒細(xì)胞增多。
(3)凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加，僅凝血因子Ⅺ、Ⅷ降低。血小板略有減少。妊娠晚期凝血酶原時(shí)間及凝血活酶時(shí)間輕度縮短。妊娠期纖維蛋白溶酶原增加，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間延長(zhǎng)，妊娠期間纖溶活性降低。
(4)血漿蛋白：主要是清蛋白減少。
四、泌尿系統(tǒng)的變化
腎血漿流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，代謝產(chǎn)物排泄增多。
妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴(kuò)張、增粗及蠕動(dòng)減弱，尿流緩慢，尿液逆流易患急性腎盂腎炎。
練習(xí)題：
1.(2002年試題)妊娠早期羊水的主要來(lái)源是(A)
A.母血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液 B.胎兒尿液 C.胎兒皮膚 D.胎兒肺 E.胎膜
2.(2003年試題)在孕婦腹壁上聽(tīng)診，與母體心率一致的音響是(B)
A.胎心音 B.子宮雜音 C.臍帶雜音 D.胎動(dòng)音 E.腸蠕動(dòng)音
3.A.25周 B.28周 C.30周 D.35周 E.40周
(2003年試題)羊水內(nèi)出現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)的時(shí)間(B)
(2003年試題)羊水內(nèi)出現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)迅速增加的時(shí)間(D)
4.(2004年試題)足月妊娠時(shí)羊水量約(B)
A.1000ml B.800ml C.600ml D.400ml E.300ml
5.妊娠早期卵巢變化的特征是(E)
A.卵巢不斷增大。黃體持續(xù)發(fā)育
B.卵巢濾泡囊腫維持
C.雙側(cè)卵巢黃體囊腫存在
D.雙側(cè)卵巢妊娠黃體形成
E.妊娠黃體功能在10周后由胎盤取代
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