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宮頸炎
臨床上最常見的是慢性子宮頸炎，慢性宮頸炎的考核點(diǎn)較急性宮頸炎多，所有題型均可以涉及，難點(diǎn)為不同慢性宮頸炎的病理表現(xiàn)。
宮頸炎的概述
宮頸炎主要指宮頸陰道部和宮頸管黏膜受各種病原體感染而導(dǎo)致的一系列病理改變，是婦科最常見疾病之一。
宮頸炎分為急性和慢性兩種。分娩、流產(chǎn)、手術(shù)損傷都可以導(dǎo)致急性宮頸炎。急性宮頸炎如果沒有及時(shí)治療則成為慢性宮頸炎。
急性宮頸炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療
急性宮頸炎——主要見于感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷、陰道異物等引起的繼發(fā)感染。
1.病因及病原體
淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等已成為最常見的病原體。也可為葡萄球菌、鏈球菌及腸球菌等。
2.臨床表現(xiàn)
主要癥狀為陰道分泌物增多，膿血性，可伴有腰酸下墜，若淋菌感染還常伴有下泌尿道的感染癥狀。
婦檢可見宮頸明顯充血、水腫、糜爛，有黏液膿性分泌物從宮頸管流出。
3.診斷
具備一個(gè)或兩個(gè)特征性體征：
宮頸管棉拭子標(biāo)本上，肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物;
用棉拭子擦拭宮頸時(shí)，容易誘發(fā)宮頸內(nèi)出血;
白細(xì)胞檢測(cè)：宮頸管黏液膿性分泌物革蘭染色涂片，中性粒細(xì)胞>30個(gè)/每高倍視野;
陰道分泌物白細(xì)胞>10個(gè)/每高倍視野;
臨床癥狀;
病原體檢測(cè)。
4.治療
主要針對(duì)病原體治療。
(1)淋病：目前主張大劑量、單次給藥。常用藥物有第三代頭孢類抗生素，如頭孢曲松鈉250mg，單次肌內(nèi)注射。
(2)衣原體感染：常用四環(huán)素、紅霉素及喹諾酮類。
(3)淋菌感染常合并有衣原體感染，治療時(shí)應(yīng)兼顧治療。
慢性宮頸炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療
1.病因
多見于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸→病原體侵入→急性宮頸炎→未治療或治療不徹底，病原體隱藏于宮頸黏膜→慢性炎癥。
有些患者：直接表現(xiàn)為慢性宮頸炎。
慢性宮頸炎的病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌;其次為性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體。
2.病理
�、賹m頸糜爛;②宮頸息肉;③宮頸管黏膜炎;④宮頸腺體囊腫;⑤宮頸肥大。
慢性炎癥刺激→腺體、間質(zhì)增生→宮頸肥大→結(jié)締組織增生→宮頸硬韌。
3.臨床表現(xiàn)
癥狀：主要癥狀是陰道分泌物增多。分泌物呈乳白色黏液狀，有時(shí)呈淡黃色膿性。
伴息肉——血性白帶或性交后出血。
炎癥涉及膀胱下結(jié)締組織——尿急、尿頻;
炎癥沿宮骶韌帶擴(kuò)散到盆腔——腰骶部疼痛、下腹墜痛等;
宮頸黏稠膿性分泌物不利于精子穿過——不孕。
4.診斷
排除性診斷!
5.治療
局部治療為主。
【特別注意】
由于宮頸糜爛與宮頸上皮內(nèi)瘤樣變或早期宮頸癌從外觀上難以鑒別，需常規(guī)作宮頸刮片、宮頸管刮片，必要時(shí)作陰道鏡檢查及活組織檢查以明確診斷。做題時(shí)需注意綜合年齡、病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷。
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