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　　羊水栓塞的病因、臨床表現(xiàn)、診斷

　　在產(chǎn)科，發(fā)生急性羊水栓塞的概率極低，但一旦出現(xiàn)則死亡率極高，其治療為抗休克、抗過敏，解除肺動脈高壓，糾正缺氧及心衰。必要時切除子宮。診斷較治療更容易考核。

　　1.病因：

　　一般認(rèn)為污染羊水中的胎兒毳毛、胎脂、胎糞進(jìn)入母體血循環(huán)引起。羊水本身是強(qiáng)凝物質(zhì)，能促使血液凝固阻塞肺毛細(xì)血管，肺動脈壓升高引起急性肺水腫及右心衰竭。

　　2.臨床表現(xiàn)：

　　典型臨床經(jīng)過可分3個階段。

　　(1)心肺功能衰竭和休克——發(fā)病急驟，甚至沒有先兆癥狀，僅驚叫一聲或打一哈欠，血壓迅速下降或消失，產(chǎn)婦多于數(shù)分鐘內(nèi)迅速死亡。

　　(2)DIC引起的出血——患者度過第一階段，繼之發(fā)生難以控制的全身廣泛性出血，大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚黏膜出血、甚至出現(xiàn)消化道大出血。

　　(3)急性腎功能衰竭——羊水栓塞后期患者出現(xiàn)少尿或無尿和尿毒癥的表現(xiàn)。這主要由于循環(huán)功能衰竭引起的腎缺血及DIC前期形成的血栓堵塞腎內(nèi)小血管，引起腎臟缺血、缺氧，導(dǎo)致腎臟器質(zhì)性損害。

　　3.診斷：

　　血涂片查找羊水有形物質(zhì)可以確診。

　　【特別注意】

　　羊水栓塞主要容易和以下疾病搞混，注意在做題時進(jìn)行鑒別。

　　1.子癇抽搐：通常有高血壓、水腫及蛋白尿史，在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后均可發(fā)生，無胎膜破裂因素，雙肺聽診一般無啰音。DIC的檢查一般無異常。

　　2.充血性心力衰竭：有心臟病史，有心臟負(fù)擔(dān)加重的誘因，患者突發(fā)心慌氣短，咳泡沫狀痰，一般無抽搐、出血和腎衰表現(xiàn)。在心衰控制后癥狀能好轉(zhuǎn)。

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