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　　宮頸炎的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療

　　臨床上最常見的是慢性子宮頸炎，慢性宮頸炎的考核點較急性宮頸炎多，所有題型均可以涉及，難點為不同慢性宮頸炎的病理表現(xiàn)。

　　宮頸炎主要指宮頸陰道部和宮頸管黏膜受各種病原體感染而導致的一系列病理改變，是婦科最常見疾病之一。

　　宮頸炎分為急性和慢性兩種。

　　一、急性宮頸炎——主要見于感染性流產、產褥期感染、宮頸損傷、陰道異物等引起的繼發(fā)感染。

　　1.病因及病原體——淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等已成為最常見的病原體。也可為葡萄球菌、鏈球菌及腸球菌等。

　　2.臨床表現(xiàn)——主要癥狀為陰道分泌物增多，膿血性，可伴有腰酸下墜，若淋菌感染還常伴有下泌尿道的感染癥狀。

　　婦檢可見宮頸明顯充血、水腫、糜爛，有黏液膿性分泌物從宮頸管流出。

　　3.診斷——具備一個或兩個特征性體征：

　　宮頸管棉拭子標本上，肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物;

　　用棉拭子擦拭宮頸時，容易誘發(fā)宮頸內出血;

　　白細胞檢測：宮頸管黏液膿性分泌物革蘭染色涂片，中性粒細胞>30個/每高倍視野;

　　陰道分泌物白細胞>10個/每高倍視野;

　　臨床癥狀;

　　病原體檢測。

　　4.治療——主要針對病原體治療。

　　(1)淋病：目前主張大劑量、單次給藥。常用藥物有第三代頭孢類抗生素，如頭孢曲松鈉250mg，單次肌內注射。

　　(2)衣原體感染：常用四環(huán)素、紅霉素及喹諾酮類。

　　(3)淋菌感染常合并有衣原體感染，治療時應兼顧治療。

　　二、慢性宮頸炎

　　1.病因：多見于分娩、流產或手術損傷宮頸→病原體侵入→急性宮頸炎→未治療或治療不徹底，病原體隱藏于宮頸黏膜→慢性炎癥。

　　有些患者：直接表現(xiàn)為慢性宮頸炎。

　　慢性宮頸炎的病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌;其次為性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體。

　　2.病理

　　①宮頸糜爛;②宮頸息肉;③宮頸管黏膜炎;④宮頸腺體囊腫;⑤宮頸肥大。

　　慢性炎癥刺激→腺體、間質增生→宮頸肥大→結締組織增生→宮頸硬韌。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　癥狀：主要癥狀是陰道分泌物增多。分泌物呈乳白色黏液狀，有時呈淡黃色膿性。

　　伴息肉——血性白帶或性交后出血。

　　炎癥涉及膀胱下結締組織——尿急、尿頻;

　　炎癥沿宮骶韌帶擴散到盆腔——腰骶部疼痛、下腹墜痛等;

　　宮頸黏稠膿性分泌物不利于精子穿過——不孕。

　　4.診斷——排除性診斷!

　　5.治療——局部治療為主。

　　特別注意：

　　由于宮頸糜爛與宮頸上皮內瘤樣變或早期宮頸癌從外觀上難以鑒別，需常規(guī)作宮頸刮片、宮頸管刮片，必要時作陰道鏡檢查及活組織檢查以明確診斷。做題時需注意綜合年齡、病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查等進行診斷。

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