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　　糞便檢驗的化學(xué)檢查

　　(一)隱血試驗

　　胃腸道少量出血時，糞便用肉眼及顯微鏡均不能證明的出血稱為隱血。用化學(xué)法或免疫法等方法來證實隱血的試驗，稱為隱血試驗。

　　1.檢測原理

　　(1)化學(xué)法：利用血紅蛋白中的含鐵血紅素有類似過氧化物酶的作用，最終氧化色原物而使之呈色。

　　(2)免疫法：化學(xué)法存在特異性與準(zhǔn)確性的問題，目前臨床上逐漸推廣了免疫學(xué)方法，如酶聯(lián)免疫吸附法、膠體金法等，靈敏度高，血紅蛋白為0.2mg/L或0.03mg/g糞便可呈陽性結(jié)果。

　　如表：幾種化學(xué)法隱血試驗的比較

　　2.方法學(xué)評價

　　(1)化學(xué)法：

　　操作簡單易行，但缺乏特異性和準(zhǔn)確性。

　　①動物性食品可使隱血試驗出現(xiàn)假陽性;大量生食蔬菜也可使結(jié)果出現(xiàn)假陽性。

　　②如服用大量維生素C可出現(xiàn)假陰性。血液在腸道中停留過久，血紅蛋白被細菌降解也會導(dǎo)致假陰性等。因此，采用此類方法檢驗隱血前，要求患者素食3d，并且不要服用維生素C等還原性的藥物。

　　(2)免疫學(xué)：具有快速、方便、靈敏度和特異性高等眾多優(yōu)點。

　�、偌訇栃裕阂蜢`敏度過高而引起，一些胃腸道生理性失血<2ml/24h，或服用刺激胃腸道的藥物引起的消化道出血(2～5ml/24h)可為陽性。

　　②假陰性：消化道出血后，血紅蛋白在胃腸道中被消化酶及細菌作用后分解而使免疫原性減弱、消失或改變。故免疫學(xué)法主要用于下消化道出血檢驗，而40%～50%上消化道出血不能檢出。大量出血時，血紅蛋白(抗原)濃度過高造成的與單克隆抗體不匹配(即后帶現(xiàn)象)，亦可出現(xiàn)假陰性。

　　3.參考值：陰性。

　　4.臨床意義

　　消化道疾病如潰瘍、藥物(如阿司匹林、糖皮質(zhì)激素、吲哚美辛等)對胃黏膜的損傷、腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、鉤蟲病、結(jié)腸息肉以及消化道腫瘤(如胃癌、結(jié)腸癌等)，糞便隱血試驗常為陽性。

　　消化道潰瘍經(jīng)治療后糞便顏色已趨正常，但隱血試驗陽性仍可持續(xù)5～7天，隱血試驗轉(zhuǎn)為陰性可作為判斷出血完全停止的可靠指標(biāo)。隱血試驗可作為消化道惡性腫瘤普查的一個篩選指標(biāo)，其連續(xù)檢測對早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌、胃癌等惡性腫瘤有重要的價值。

　　(二)脂肪

　　糞便脂肪檢查常采用稱量法、滴定法。在普通膳食情況下，脂肪約占糞便干重的7.3%～27.6%。正常成人24h糞便中的脂肪總量約為2～5g，如果超過6g，則稱為脂肪瀉。常見于梗阻性黃疸、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺纖維囊性病以及小腸病變等。

　　(三)膽色素

　　1.糞便膽紅素

　　正常人陰性。嬰幼兒因正常腸道菌群尚未建立，糞便膽紅素常為陽性，糞便可呈金黃色。成年人可因大量應(yīng)用抗生素、嚴重腹瀉、腸蠕動加速等使膽紅素也為陽性。

　　2.糞膽原

　　正常人陽性。糞便中糞膽原含量在梗阻性黃疸時明顯減少，并與梗阻程度密切相關(guān);而各種溶血性疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、珠蛋白生成障礙性貧血、自身免疫性溶血性貧血、蠶豆病、血型不合的輸血反應(yīng)及瘧疾等可表現(xiàn)為強陽性。

　　3.糞膽素

　　正常人陽性。膽紅素在腸道經(jīng)細菌作用后轉(zhuǎn)變成尿(糞)膽原，尿膽原除部分被腸道重吸收進入腸肝循環(huán)外，大部分在結(jié)腸被氧化為糞膽素，并隨糞便排出體外。膽道梗阻時，糞便中無糞膽素而呈白陶土色。

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