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　　【考點(diǎn)61】骨髓檢查的適應(yīng)證和禁忌證

　　(1)適應(yīng)證：①外周血細(xì)胞成分及形態(tài)異常，如一系、二系或三系細(xì)胞的增多和減少，外周血中出現(xiàn)原始、幼稚細(xì)胞等異常細(xì)胞;②不明原因發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大;③骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜、血沉明顯增加等;④化療后的療效觀察;⑤其他：骨髓活檢、造血祖細(xì)胞培養(yǎng)、染色體核型分析、微生物及寄生蟲(chóng)學(xué)檢查(如傷寒、瘧疾)等。

　　(2)禁忌證：由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病;晚期妊娠的孕婦做骨髓穿刺術(shù)應(yīng)慎重。

　　【考點(diǎn)62】骨髓有核細(xì)胞增生程度五級(jí)估計(jì)標(biāo)準(zhǔn)

　　【考點(diǎn)63】正常骨髓象

　　(1)骨髓增生程度：有核細(xì)胞增生活躍，粒/紅細(xì)胞比例為(2～4):1。

　　(2)粒細(xì)胞系統(tǒng)：約占有核細(xì)胞的40%～60%。其中原粒細(xì)胞小于2%，早幼粒細(xì)胞小于5%，中、晚幼粒細(xì)胞均小于15%，成熟粒細(xì)胞中桿狀核多于分葉核。嗜酸性粒細(xì)胞小于5%，嗜堿性粒細(xì)胞小于1%。

　　(3)紅細(xì)胞系統(tǒng)：幼紅細(xì)胞約占有核細(xì)胞的15%～25%，其中原紅細(xì)胞小于1%，早幼紅細(xì)胞小于5%，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，平均各約10%。

　　(4)淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：約占20%～25%，小兒偏高，可達(dá)40%，原始淋巴和幼稚淋巴細(xì)胞極罕見(jiàn)。

　　(5)單核細(xì)胞和漿細(xì)胞系統(tǒng)：一般均小于4%，均系成熟階段的細(xì)胞。

　　(6)巨核細(xì)胞系統(tǒng)：通常在1.5cm×3cm的片膜上，可見(jiàn)巨核細(xì)胞7～35個(gè)，其中原巨核細(xì)胞0～5%，幼巨核細(xì)胞0～10%，顆粒巨核細(xì)胞10%～50%，產(chǎn)生血小板巨核細(xì)胞20%～70%，裸核0～30%。血小板較易見(jiàn)，成堆存在。

　　(7)其他細(xì)胞：可見(jiàn)到極少量網(wǎng)狀細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞等骨髓成分。不易見(jiàn)到核分裂象，不見(jiàn)異常細(xì)胞和寄生蟲(chóng)。成熟紅細(xì)胞的大小、形態(tài)、染色正常。

　　【考點(diǎn)64】血管內(nèi)與血管外溶血的鑒別

　　【考點(diǎn)65】抗人球蛋白試驗(yàn)

　　抗人球蛋白試驗(yàn)(Coombs試驗(yàn))檢測(cè)自身免疫性溶血性貧血的自身抗體(IgG)。分為檢測(cè)紅細(xì)胞表面有無(wú)不完全抗體的直接抗人球蛋白試驗(yàn)(DAGT)和檢測(cè)血清中有無(wú)不完全抗體的間接抗人球蛋白試驗(yàn)(IAGT)，以前者最常用。

　　【考點(diǎn)66】再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　�、偃�(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少;②一般無(wú)肝脾腫大;③骨髓至少1個(gè)部位增生減低或重度減低(如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少)及淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，骨髓小粒非造血細(xì)胞增多(有條件者應(yīng)做骨髓活檢等檢查);④能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細(xì)胞病等;⑤一般抗貧血藥物治療無(wú)效。

　　【考點(diǎn)67】急性淋巴細(xì)胞白血病的FAB分型

　　【考點(diǎn)68】參與血小板黏附功能的主要因素

　　參與血小板黏附功能的主要因素：膠原、vWF、GPⅠb/Ⅸ復(fù)合物、GPⅠa/Ⅱa復(fù)合物。

　　【考點(diǎn)69】參與血小板聚集功能的主要因素

　　參與血小板聚集功能的主要因素：誘導(dǎo)劑、GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物、纖維蛋白原、Ca2+。

　　【考點(diǎn)70】血液凝固的三條凝血機(jī)制

　�、賰�(nèi)源凝血途徑：內(nèi)源凝血途徑是指由FⅫ被激活到FⅨa-Ⅷa-Ca2+-PF3復(fù)合物形成的過(guò)程。

　�、谕庠茨緩剑和庠茨緩绞侵笍腡F釋放到TF-FⅦa-Ca2+復(fù)合物形成的過(guò)程。

　�、酃餐緩剑汗餐緩绞侵赣蒄Ⅹ的激活到纖維蛋白形成的過(guò)程，它是內(nèi)外源系統(tǒng)的共同凝血階段。

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