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慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)
起病緩慢、病程較長(zhǎng)，主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶，晚期有體重下降、食欲減退。體征：早期可無(wú)異常，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸、呼吸變淺，頻率增快、縮唇呼吸、雙側(cè)語(yǔ)顫減弱、肺部叩診過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降;兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分可聞及濕啰音和(或)干啰音。
慢性阻塞性肺疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些特征?
(一)肺功能 判斷持續(xù)氣流受限的主要客觀指標(biāo)，吸入支氣管舒張藥后，F(xiàn)EV1/FVC<70%，可確定為持續(xù)氣流受限。
(二)胸部X線 早期無(wú)變化，以后出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂、肺氣腫改變等。
(三)胸部CT 臨床意義在于排除其他具有相似癥狀的呼吸系統(tǒng)疾病。
(四)血?dú)夥治?對(duì)確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類(lèi)型有重要價(jià)值。
(五)其他 外周血白細(xì)胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能查出病原菌。
慢性阻塞性肺疾病如何診斷和預(yù)防?
(一)穩(wěn)定期治療
1.教育和勸導(dǎo)患者戒煙;脫離污染環(huán)境。
2.支氣管擴(kuò)張劑 是現(xiàn)有控制癥狀的主要措施，β2腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥、茶堿類(lèi)藥。
3.糖皮質(zhì)激素
4.祛痰藥
5.長(zhǎng)期家庭氧療(LTOT) 指征為：①PaO2<55mmHg或SaO2<88%，有或沒(méi)有高碳酸血癥。②PaO2 55～60mmHg，或Sa02<89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致水腫或紅細(xì)胞增多癥(血細(xì)胞比容>0.55)。一般鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1.0～2.0L/min，時(shí)間10～15h/d。目的是使患者在靜息狀態(tài)下，達(dá)到Pa02>60mmHg和(或)使SaO2升至90%以上。
(二)急性加重期治療
1.確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度決定門(mén)診或住院治療。
2.支氣管擴(kuò)張劑
3.低流量吸氧 吸入氧濃度為28%～30%。
4.抗生素 呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加、膿性痰時(shí)，根據(jù)所在地常見(jiàn)病原菌類(lèi)型及藥 物敏感情況選用抗生素治療。
5.糖皮質(zhì)激素 口服潑尼松龍30～40mg/d，或靜脈給予甲潑尼龍40～80mg，每日一次。連續(xù)5～7天。
6.祛痰劑 溴己新、鹽酸氨溴索。
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