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　　【考點12】頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA

　　最常見癥狀是對側發(fā)作性單側肢體無力或輕偏癱，可伴有對側面癱。其他的癥狀還有對側單側肢體或半身感覺異常，對側偏盲。特征性癥狀為眼動脈交叉癱，Horner征交叉癱，優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語。

　　【考點13】椎-基底動脈系統(tǒng)TIA

　　常見癥狀有眩暈、耳鳴、平衡失調偶伴耳鳴(內(nèi)聽動脈受累)。特征性癥狀有跌倒發(fā)作、短暫性全面性遺忘癥(transientglobalamnesia，TGA)、雙眼視力障礙發(fā)作�？赡艹霈F(xiàn)的癥狀有吞咽困難、構音障礙、共濟失調、意識障礙伴雙側瞳孔縮小、一側或雙側面部麻木、咽部麻木、交叉性感覺障礙、復視、眼外肌麻痹、交叉性癱瘓。

　　【考點14】腦栓塞診斷要點

　　1.以青壯年多見，任何年齡均可發(fā)病。

　　2.多在活動中突然發(fā)病，局限性神經(jīng)缺失癥。大多在數(shù)秒至數(shù)分鐘發(fā)展到髙峰，即刻發(fā)病，是發(fā)病最急的腦卒中。

　　3.臨床表現(xiàn)為完全性卒中，大多數(shù)患者意識清楚或輕度障礙;頸內(nèi)動脈或大腦中動脈栓塞導致的大面積腦栓塞可發(fā)生嚴重腦水腫、顱壓高、昏迷和抽搐發(fā)作。

　　4.發(fā)病后數(shù)天內(nèi)進行性加重，或局限性神經(jīng)功能缺失。

　　5.約4/5的腦栓塞發(fā)生在大腦中動脈主干及其分支，出現(xiàn)偏癱、失語和癲癇，癱瘓多以面部及上肢為重，下肢較輕。1/5的腦栓塞發(fā)生于椎-基底動脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為眩暈、復視、共濟失調、交叉癱和四肢癱等。

　　6.多數(shù)患者合并繼發(fā)性出血性梗死，而癥狀并無明顯加重，特別是在發(fā)病一周內(nèi)。

　　7.大多數(shù)患者有栓子來源的原發(fā)疾病，包括風濕性心臟病、房顫、心梗和各種手術史。

　　8.頭顱CT及MRI可以顯示腦栓塞的部位和范圍。頭顱CT在發(fā)病24小時后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度病灶，發(fā)生出血性梗死時可見在低密度的梗死區(qū)出現(xiàn)一個或多個高密度影。

　　【考點15】腦出血常見部位出血主要臨床表現(xiàn)

　　(1)殼核出血：最常見，約占全部60%，系豆紋動脈破裂所致。以內(nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn)：病灶對側偏癱、偏身感覺缺失和同向性偏盲;雙眼球向病灶對側同向凝視;優(yōu)勢半球出血可有失語;出血量大時可有意識障礙。

　　(2)丘腦出血：主要表現(xiàn)為對側偏癱;深淺感覺均有障礙;特征性眼征，如上視障礙或凝視鼻尖、眼球偏斜或分離性斜視;意識障礙多見且較重;可有運動性震顫、帕金森綜合征表現(xiàn)，可有偏身舞蹈-投擲樣運動。

　　【考點16】蛛網(wǎng)膜下腔出血典型臨床表現(xiàn)為

　　突發(fā)劇烈、爆裂樣、局限性全頭痛;惡心嘔吐;絕大多數(shù)病例發(fā)病數(shù)小時內(nèi)可出現(xiàn)腦膜刺激征，頸項強直，Kernig征陽性;血性腦脊液;眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血、視乳頭水腫以及玻璃體膜下片狀出血為特異性診斷;一般無局灶性腦體征。

　　【考點17】全面性強直-陣攣發(fā)作

　　又稱大發(fā)作，包括三期，為強直期、陣攣期和痙攣后期。在強直期，患者表現(xiàn)為突然出現(xiàn)全身肌肉收縮，患者跌倒在地，下肢呈強烈伸直，強直期大約持續(xù)1分鐘后患者進入陣攣期;在陣攣期患者主要表現(xiàn)為肌肉的反復收縮和松弛的交替，在這一時期，患者可以出現(xiàn)大小便失禁，陣攣期通常持續(xù)2～3分鐘，此后患者可能仍會意識不清并將持續(xù)一段時間;到痙攣后期，患者將逐漸恢復意識，可能出現(xiàn)頭痛、意識模糊、疲乏。發(fā)作后出現(xiàn)一過性偏癱(Todd癱瘓)提示病因為局限性腦損傷。

　　【考點18】老年性癡呆早期表現(xiàn)

　　記憶障礙是典型首發(fā)征象，先是近記憶障礙，當天的事、剛做的事或說的話不能記憶，常只被家人注意到;隨后遠記憶力也下降，由于記憶不清而捏造和虛構事物。

　　認知障礙：表現(xiàn)為學習新知識及社交能力下降，口語量少，交談能力下降;計算力減退，表現(xiàn)為算錯賬，付錯錢;視空間障礙表現(xiàn)為穿衣手不能伸進袖子，迷路或不認家門;不能進行正常工作或家庭理財。

　　【考點19】常用降壓藥物利尿劑：包括雙氫氯噻嗪、氯噻酮、吲達帕胺(壽比山)等。為臨床抗高血壓的一線藥，可單獨應用治療輕度高血壓或與其他藥物聯(lián)合應用治療中、重度高血壓。用藥初期機制為通過排鈉排水，使細胞外液和血容量減少而降壓;長期用藥機制：①排鈉使血管壁細胞內(nèi)鈉量減少，再通過鈉-鈣交換使胞內(nèi)鈣含量減少，使血管平滑肌舒張而達到降壓的目的;②細胞內(nèi)鈣減少可使血管平滑肌對收縮血管物質的反應性降低;③可誘導動脈壁產(chǎn)生擴張血管物質，如激肽、前列腺素等。應注意其副作用，尤其是低鈉、低鉀和低血容量等，長期應用亦應關注其對血糖、血脂、尿酸及腎功能的影響。利尿劑可反射性升高腎素活性，與ACEI或ARB合用可抵消此作用并增加療效。

　　【考點20】功能失調性子宮出血(簡稱功血)

　　是指由于調節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血。功血可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)期間的任何年齡。主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多或不規(guī)則陰道出血，可導致貧血、繼發(fā)生殖道感染、不孕及焦慮、抑郁等疾病。功血可分為排卵性和無排卵性兩類。前者主要發(fā)生在育齡期婦女，如產(chǎn)后或流產(chǎn)后內(nèi)分泌變化較大的時期，包括黃體發(fā)育不全和黃體萎縮不全;后者占功血發(fā)生率的90%，主要見于青春期和更年期患者。

來源：醫(yī)學教育網(wǎng)

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