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脊柱檢查內(nèi)容及方法
一、脊柱的檢查方法及生理狀態(tài)
脊柱檢查可采用立位、坐位或臥位，檢查時(shí)應(yīng)肌肉放松，上肢自然下垂，若俯臥檢查則頭部不放枕頭。注意防止因姿勢(shì)不當(dāng)造成的誤差。
健康成人脊柱存在四個(gè)生理性彎曲：頸椎前突;胸椎后突;腰椎明顯前突;骶椎后突。應(yīng)讓被檢查者作前屈后伸，左右側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，其正�；顒�(dòng)度為：頸段前屈后伸45°，左右側(cè)彎也達(dá)60° ，腰段在臀部固定條件下前屈 后伸45°，右左側(cè)攣各30°，旋轉(zhuǎn)為45°
二、異常體征
(一)脊柱畸形：臨床常見者有
1. 脊柱后凸，當(dāng)脊柱過度后突時(shí)稱脊柱后凸(kyphosis)俗稱駝背(Gibbus)，可見于佝僂病、類風(fēng)濕性脊柱炎。在脊柱結(jié)核因脊椎體破壞致使棘突明顯向后突出，可稱成角畸形。
2. 脊柱前凸，當(dāng)脊柱過度向前彎曲時(shí)稱脊柱前凸(lordosis)，可見于妊娠、大量腹腔液及腹腔巨大腫瘤，有時(shí)在髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)的脫位也出現(xiàn)。
3.脊柱側(cè)凸，脊柱偏離正中線向兩側(cè)偏曲稱脊柱側(cè)凸(Scoliosis)，可見于先天性半椎體，脊柱結(jié)核或骨折椎體破壞時(shí)，有的腰椎間盤突出癥病人常采取側(cè)彎姿勢(shì)以緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫癥狀。脊柱側(cè)凸的檢查方法是：醫(yī)師以手指沿脊椎棘突自上而下的劃壓皮膚，以觀察按壓出現(xiàn)的紅色壓痕是否偏離后正中線。
(二)棘突的壓痛、叩擊痛及椎旁肌肉壓痛
醫(yī)生以一、二個(gè)手指自上而下按壓每一個(gè)脊柱棘突觀察脊椎棘突或椎旁肌肉有無局限性壓痛及肌肉痙攣：也可用手指或叩診錘直接叩擊脊突，或間接的以左手掌貼于脊突皮膚，右手半握以尺側(cè)叩擊左手手背，觀察病有無叩擊痛。急性腰肌勞損者常出現(xiàn)椎旁肌肉壓痛及痙攣，脊柱結(jié)核及骨折時(shí)受損部位可出現(xiàn)叩擊痛，椎間盤突出癥者常有棘突間及棘突兩側(cè)壓痛和向下肢放射的叩擊痛。
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