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　　膀胱腫瘤的診斷

　　成年人尤其年齡在40歲以上、出現(xiàn)無痛性血尿，特別是終未血尿者，都應想到泌尿系腫瘤，而首先應考慮膀胱腫瘤的可能。查體時注意膀胱區(qū)有無壓痛，肛指檢查雙手合診注意有無觸及膀胱區(qū)硬塊及活動情況，膀胱腫瘤未侵及肌層時，此項檢查常陰性，如能觸及腫塊，即提示癌腫浸潤已深，病變已屬晚期。尿液脫落細胞檢查，可查見腫瘤細胞，該檢查方法簡便，可作血尿病人的初步篩選，但如果腫瘤細胞分化良好者，常難與正常移行細胞相鑒別，故檢出的陽性率不高。

　　膀胱鏡檢查對本病臨床診斷具有決定性意義，絕大多數(shù)病例通過該項檢查，可直接看到腫瘤生長的部位、大小、數(shù)目，并可根據(jù)腫瘤表面形態(tài)，初步估計其惡性程度，并進行活檢以明確診斷。在腫瘤體積較大、膀胱容量很小、炎癥較重、出血活躍、尿液混濁膀胱鏡檢查無法得到清晰概念時，膀胱X線造影檢查可見充盈缺損，浸潤的膀胱壁僵硬不整齊。B超、CT掃描、靜脈腎盂造影等對全面了解本病及排除上尿路有無腫瘤等都有一定價值。

　　腎上腺髓質的治療

　　診斷明確、定位清楚的嗜鉻細胞瘤，應積極手術治療，可達治愈目的。由于本病的特殊病理改變，必須要進行妥善術前準備，否則術中，術后有較大危險。

　　(一)對高血壓的治療

　　用酚芐明口服10mg，每日三次開始，逐漸增加劑量，直止血壓能控制在正常范圍，然后減量維持。

　　(二)心臟功能的改善

　　當患者血壓得到控制之后，有的心率增快，如心率超過150/次分，則應投予心得安等β受體阻滯劑，以降低心率。如有心肌供血不足則應予以極化治療，改善心肌供血和改善心功能。

　　(三)低血容量的糾正

　　由于體內(nèi)兒茶酚胺類物質增多，使全身血管床處于收縮狀態(tài)，有效循環(huán)血量減少可達40%，故在上述兩項準備之后，于術前三日開始擴充患者血容量，補充適量晶體和膠體溶液，2500～3000毫升/日，連續(xù)三日，術前日輸全血400～600毫升，可增加患者術中，術后的安全性。

　　手術宜取腹部切口，便于暴露和檢查，如腫瘤大，位置高，亦可加用胸腹聯(lián)合切口。本手術要求有良好的麻醉，根據(jù)血壓波動情況及時采用降壓和升壓藥物。要求術者有熟練的技巧和豐富的經(jīng)驗。如腫瘤切除后血壓仍未下降或降而復升，說明體內(nèi)尚有腫瘤存在，宜再行仔細探查。

　　術后需密切觀察血壓，有時尚需短時間應用升壓藥維持血壓。如果術前準備充分，術中經(jīng)過順利，術后血壓很快穩(wěn)定而不必使用升壓藥物維持。

　　有癌腫轉移已不能手術的病例可用酪氨酸羥化酶抑制劑α-甲基對位酪氨酸500～1500毫克/日開始，可加至于3～4克/日，分3～4次服。也可加用芐胺唑啉控制血壓，加用心得安改善心率，延長壽命。

　　在術前準備期間或不能手術的病例發(fā)作期的處理，可立即靜脈注射芐胺唑啉1～5毫克(加入5%葡萄糖液20毫升內(nèi))，密切觀察血壓和心電圖，如仍不能控制可再予10～50毫克加入5%葡萄糖500ml內(nèi)緩慢靜滴，一般均能控制其發(fā)作。治療時應密切觀察血壓，必要時給予吸氧，調整心率，抗心衰等對癥處理。

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