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指神經(jīng)損傷
一、損傷原因
在手指或手掌，指神經(jīng)損傷很常見。大多為銳器傷(如刀、玻璃割傷)及挫傷等所致。
感覺對(duì)手的功能很重要，如失去感覺，拿東西易掉，不能作精細(xì)工作，易發(fā)生燙傷、凍傷和外傷。
二、臨床表現(xiàn)及診斷
根據(jù)外傷史及感覺喪失部位，可判斷指神經(jīng)損傷，有時(shí)局部可摸到假性神經(jīng)瘤，有壓痛及過電感，Tinel征陽性。手掌部橈側(cè)有5條感覺神經(jīng)，系正中神經(jīng)分枝，供給橈側(cè)3?指，尺側(cè)2條感覺神經(jīng)供給尺側(cè)1?指。損傷后相應(yīng)部位感覺障礙。
三、治療
除手指末節(jié)外，均可縫合。
顯露時(shí)注意正確切口，指部在正側(cè)位切口，掌部切口應(yīng)與掌紋平行。如缺損過大，可考慮用殘指神經(jīng)轉(zhuǎn)移吻合或行神經(jīng)移植術(shù)。
指神經(jīng)為純感覺枝，吻合后效果一般較好。
橈神經(jīng)損傷
一、損傷原因
橈神經(jīng)在肱骨中下1/3貼近骨質(zhì)，此處肱骨骨折時(shí)，橈神經(jīng)易受損傷。骨痂生長過多或橈骨頭脫臼也可壓迫橈神經(jīng)，手術(shù)不慎也可損傷此神經(jīng)。
(一)運(yùn)動(dòng)
上臂橈神經(jīng)損傷時(shí)，各伸肌屬廣泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。
檢查肱三頭肌及伸腕肌時(shí)，均應(yīng)在反地心引力方向進(jìn)行。拇指失去外展作用，不能穩(wěn)定掌指關(guān)節(jié)，拇指功能嚴(yán)重障礙。因尺側(cè)腕伸肌與橈側(cè)伸腕長短肌癱瘓，腕部向兩側(cè)活動(dòng)困難。前臂背側(cè)肌肉萎縮明顯。在前臂背側(cè)橈神經(jīng)傷多為骨間背神經(jīng)損傷，感覺及肱三頭肌，肘后肌不受影響，橈側(cè)腕長伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。
(二)感覺
橈神經(jīng)損傷后，手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個(gè)半指、上臂及前臂后部感覺障礙。
二、治療
根據(jù)傷情采用神經(jīng)減壓、松解或縫合術(shù)。必要時(shí)用屈肘，肩內(nèi)收前屈及神經(jīng)前移等法克服缺損。如缺損多則作神經(jīng)移植術(shù)。神經(jīng)吻合后效果較正中神經(jīng)尺神經(jīng)為好。
如不能修復(fù)神經(jīng)，可施行前臂屈肌屬肌腱轉(zhuǎn)移伸肌功能重建術(shù)，效果較好，肱三頭肌癱瘓影響不甚嚴(yán)重，因屈肘肌放松和地心引力可使肘關(guān)節(jié)伸直。
神經(jīng)未恢復(fù)前可使用懸吊彈簧夾板，以減少伸肌過度牽拉，影響療效。
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