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　　肝外膽管結(jié)石診斷及治療

　　1.臨床表現(xiàn)：主要取決于有無(wú)梗阻和感染。如結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)膽管炎，則出現(xiàn)典型的Charcot三聯(lián)征。

　　(1)腹痛：劍突下/右上腹，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，向右肩或背部放射，常伴惡心、嘔吐。

　　(2)寒戰(zhàn)高熱：繼發(fā)感染導(dǎo)致膽管炎時(shí)，馳張熱。

　　(3)黃疸：黃疸輕重程度、發(fā)生和持續(xù)時(shí)間根據(jù)膽管梗阻的程度、部位和有無(wú)并發(fā)感染。

　　2.診斷及治療

　　(1)診斷：首選B超。

　　(2)非手術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備：抗生素(G-)+解痙、利膽、糾正水電解質(zhì)紊亂酸堿失衡+支持、護(hù)肝等，爭(zhēng)取感染控制后手術(shù)。

　　練習(xí)題

　　1.肝外膽管結(jié)石繼發(fā)感染時(shí)，其典型的臨床表現(xiàn)為

　　A.腹痛、嘔吐、寒戰(zhàn)高熱

　　B.腹痛、嘔吐、黃疸

　　C.腹痛、黃疸、腹瀉

　　D.腹痛、腹脹、昏迷

　　E.腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱

　　【正確答案】E

　　【答案解析】表現(xiàn)取決于有無(wú)感染及梗阻，一般平時(shí)可無(wú)癥狀。當(dāng)發(fā)生感染時(shí)，其典型表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。

　　2.以下對(duì)膽管結(jié)石的概述，錯(cuò)誤的是

　　A.肝外膽管結(jié)石對(duì)位于膽總管下端

　　B.肝內(nèi)膽管結(jié)石分布于左右肝內(nèi)膽管，以左外葉和右后葉居多

　　C.根據(jù)結(jié)石的形態(tài)分為原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石

　　D.原發(fā)性膽管結(jié)石大多為膽色素結(jié)石或混合型結(jié)石

　　E.繼發(fā)性短管結(jié)石是膽囊結(jié)石排入膽總管的膽固醇結(jié)石

　　【正確答案】C

　　【答案解析】原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石是按結(jié)石的成因來(lái)定的，不是根據(jù)結(jié)石的形態(tài)。

　　3. 男性，55歲。突發(fā)右上腹及心窩部刀割樣絞痛伴陣發(fā)性加劇1天，發(fā)病后13小時(shí)寒戰(zhàn)、高熱。鞏膜黃染，劍突偏右側(cè)深壓痛，右上腹輕度肌緊張。體溫38℃。WBC 15×109/L，血清總膽紅素30umol/L，尿膽原(-)，尿膽素(++)，應(yīng)診斷為

　　A.十二指腸潰瘍病穿孔

　　B.膽總管結(jié)石

　　C.急性膽囊炎

　　D.急性胰腺炎

　　E.高位闌尾炎

　　【正確答案】B

　　【答案解析】腹痛位置為右上腹，發(fā)熱，膽紅素升高，提示為膽總管結(jié)石。

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