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　　心臟手術(shù)基礎(chǔ)措施

　　一、A1

　　1、"DeBakeyⅠ型"夾層動脈瘤手術(shù)，常用的體外循環(huán)技術(shù)是

　　A、上、下半身分別灌注體外循環(huán)

　　B、深低溫停循環(huán)

　　C、淺低溫體外循環(huán)

　　D、中度低溫體外循環(huán)

　　E、深低溫、低流量體外循環(huán)

　　2、身肝素化后，檢測ACT在多少秒以上方可開始體外循環(huán)

　　A、480s

　　B、720s

　　C、120s

　　D、240s

　　E、360s

　　3、體外循環(huán)期間的病理生理改變，下列正確的是

　　A、由于體外循環(huán)期間血流模式改變和變性介質(zhì)的產(chǎn)生，影響器官功能

　　B、紅細(xì)胞破壞、游離Hb升高、各種凝血因子和血小板減少引起凝血機(jī)制紊亂

　　C、代謝變化表現(xiàn)輕度代謝性酸中毒和高血糖

　　D、血鉀濃度變化較大，高鉀和低鉀血癥都叫常見

　　E、以上都是

　　4、心臟停搏液的灌注是

　　A、20～25ml/kg，間隔40分鐘復(fù)灌1次

　　B、25～30ml/kg，間隔45分鐘復(fù)灌1次

　　C、5～10ml/kg，間隔10分鐘復(fù)灌1次

　　D、10～15ml/kg，間隔15分鐘復(fù)灌1次

　　E、15～20ml/kg，間隔30分鐘復(fù)灌1次

　　5、心臟停搏液中鉀離子的最佳濃度為

　　A、30～940mmol/L

　　B、40～50mmol/L

　　C、5～9mmol/L

　　D、10～14mmol/L

　　E、15～30mmol/L

　　6、心臟停搏液的基本標(biāo)準(zhǔn)，下列正確的是

　　A、pH和滲透壓趨近血液正常值

　　B、普魯卡因、糖皮質(zhì)激素可增加心肌保護(hù)效果

　　C、停跳液中鉀離子最佳濃度為15-30mmol/L

　　D、提供葡萄糖、高能磷酸化合物、氨基酸等能量代謝底物，保護(hù)心肌細(xì)胞，減輕缺血再灌注損傷

　　E、以上都是

　　參考答案：

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 "DeBakeyⅠ型"夾層動脈瘤病變范圍廣，從升主動脈根部開始，侵犯大部分或全部主動脈，包括主動脈弓與部分或全部降主動脈，易發(fā)生破裂。選用深低溫停循環(huán)能保證手術(shù)操作，但要高度重視對神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 全身肝素化是進(jìn)行體外循環(huán)支持下心內(nèi)直視手術(shù)的前提，注射肝素400U/kg抗凝，動、靜脈插管后與體外循環(huán)系統(tǒng)對接，檢測全血激活凝固時(shí)間(ACT)在480秒以上方可開始體外循環(huán)。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由于體外循環(huán)期間存在低溫、低流量、平流關(guān)注導(dǎo)致的血流模式改變以及血液與人工材料接觸引起炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，可是機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，進(jìn)而影響各臟器的功能，故選項(xiàng)E為均可能出現(xiàn)的情況。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心臟停搏液的灌注量是15～20ml/kg，間隔30分鐘復(fù)灌1次。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一般認(rèn)為停跳液中鉀離子最佳濃度為15～30mmol/L

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 臨床主要采用化學(xué)停搏液的方法進(jìn)行體外循環(huán)中的心肌保護(hù)。它通過高鉀，使心臟迅速停跳，減少心臟在停跳前因電機(jī)械活動所在成的能力損耗，選項(xiàng)E符合心臟停搏液的標(biāo)準(zhǔn)。

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