2014年初級(jí)藥師考試基礎(chǔ)知識(shí)試題及答案(9)

　　三、匹配題:

　　31 、 A. 利多卡因

　　B.維拉帕米

　　C.奎尼丁

　　D.普萘洛爾

　　E.胺碘酮

　　1.阻滯鈉通道，延長(zhǎng)ERP c

　　2.阻滯鈉通道，縮短APD，相對(duì)延長(zhǎng)ERP a

　　3.阻滯鈣通道，降低自律性 b

　　4.選擇延長(zhǎng)APD和ERP e

　　5.誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作 d

　　解　　析： 根據(jù)對(duì)離子轉(zhuǎn)運(yùn)和電生理特性的影響，一般將抗心律失常藥分為四類。

　　試題中利多卡因(A)、奎尼丁(C)為鈉通道阻滯藥、維拉帕米(B)為鈣拮抗藥、普萘洛爾(D)為β腎上腺素受體阻斷藥、胺碘酮(E)為延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程(APD)藥�？岫】膳c心肌細(xì)胞膜的脂蛋白結(jié)合，降低膜對(duì)Na+，K+等通透性，故有膜穩(wěn)定作用，因此可延長(zhǎng)APD和有效不應(yīng)期(ERP)。

　　利多卡因能抑制Na+內(nèi)流，促進(jìn)K+外流，使APD及ERP均縮短，但使APD縮短更明顯，故ERP/APD增大，使EBP相對(duì)延長(zhǎng)，此特點(diǎn)與奎尼丁有所不同。故21題應(yīng)選C，22題應(yīng)選A。

　　維拉帕米為鈣拮抗劑，它阻滯心肌細(xì)胞膜慢鈣通道，抑制Ca2+內(nèi)流，使自律性降低。故23題應(yīng)選B。胺碘酮對(duì)浦氏纖維和心室肌的APD和ERP可以延長(zhǎng)，但對(duì)心房和房室結(jié)(AV)的卻很少影響，故它有選擇性延長(zhǎng)APD和ERP的作用，因此24題應(yīng)選E。

　　普萘洛爾為β腎上腺素受體阻滯劑，但它對(duì)心臟的β受體和支氣管的β受體缺乏選擇性，因而在抗心律失常的同時(shí)，也因?yàn)橹夤堞率荏w被阻滯，使膽堿能神經(jīng)支配相對(duì)占優(yōu)勢(shì)，引起支氣管收縮，對(duì)支氣管哮喘病人易誘發(fā)及加重哮喘發(fā)作。因此，此時(shí)應(yīng)禁用普萘洛爾。故第25題應(yīng)選擇D。

　　32 、 A.可樂定

　　B.美加明

　　C.利血平

　　D.卡托普利

　　E.氫氯噻嗪

　　1.可特異地抑制腎素血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的藥物 d

　　2.具有中樞性降壓作用的藥物 a

　　3.可阻滯植物神經(jīng)節(jié)上Nl受體的藥物 b

　　4.可耗竭腎上腺素能神經(jīng)末梢遞質(zhì)的藥物 c

　　5.具有利尿降壓作用的藥物 e

　　解　　析： 抗高血壓藥物品種甚多。根據(jù)其主要作用部位或作用機(jī)制，可樂定(A)美加明(B)和利血平(C)為交感神經(jīng)阻滯藥，卡托普利(D)為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥，氫氯噻嗪(E)為利尿降壓藥。

　　在交感神經(jīng)阻滯藥中，可樂定主要興奮中樞咪唑啉受體抑制去甲腎上腺素(NE)的釋放而產(chǎn)生降壓作用。美加明主要阻滯植物神經(jīng)節(jié)上N1受體，而利血平則主要耗竭腎上腺素能神經(jīng)末梢遞質(zhì)。

　　因此26題應(yīng)選D，27題應(yīng)選A，28題應(yīng)選B，29題應(yīng)選C，30題應(yīng)選E。

　　33 、 A.呋喃苯胺酸

　　B.乙酰唑胺

　　C.安體舒通

　　D.氨苯蝶啶

　　E.甘露醇

　　1.脫水和滲透利尿作用較強(qiáng)的藥物 e

　　2.可與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)醛固酮受體的藥物 c

　　3.可直接抑制鈉離子選擇性通道的藥物 d

　　4.可抑制碳酸酐酶、抑制H+—Na+交換的藥物 b

　　5.抑制髓袢升支粗段的Na+—K+—2CLˉ偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的藥物 a

　　解　　析： 根據(jù)利尿作用的強(qiáng)弱一般將利尿藥分為四類。試題中呋喃苯胺酸為強(qiáng)效利尿藥，安體舒通(螺內(nèi)酯)、氨苯蝶啶和乙酰唑胺為強(qiáng)效利尿藥，甘露醇為滲透性利尿藥(又稱脫水藥)。以其作用機(jī)理而言，呋喃苯胺酸抑制髓袢升支粗段的Na+—K+—2Cl—偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，使NaCl重吸收顯著減少，尿量顯著增加。乙酰唑胺抑制碳酸酐酶，從而抑制H+—Na+交換，使管腔中Na+和HCO3-;重吸收減少，Na+—K+交換增多而產(chǎn)生利尿>作用。安體舒通因與醛固酮結(jié)構(gòu)相似可與之競(jìng)爭(zhēng)遠(yuǎn)曲小管和集合管細(xì)胞內(nèi)的醛固酮受體，使遠(yuǎn)曲小管后部和集合管的Na+—K+交換減少，Na+、C1-和水的重吸收減少，K+的重吸收增加，從而產(chǎn)生排鈉、排水保鉀作用。甘露醇在體內(nèi)不易被代謝，靜注后能提高血漿及腎小管液滲透壓，從而產(chǎn)生組織脫水作用和滲透性利尿作用。氨苯蝶啶直接抑制鈉離子選擇性通道，阻止鈉離子回吸而致利尿，并兼而阻止K+的排出。據(jù)此第31題應(yīng)選E，第32題應(yīng)選C，第33題應(yīng)選D，第34題應(yīng)選B，第35題應(yīng)選A。

　　34 、 A.羥氨芐青霉素

　　B.氯霉素

　　C.頭孢他定

　　D.克拉維酸

　　E.紅霉素

　　1.對(duì)綠膿桿菌殺滅作用很強(qiáng)可用于嚴(yán)重感染的藥物 c

　　2.有抑制骨髓造血功能的藥物 b

　　3.抗菌譜較廣但對(duì)綠膿桿菌無(wú)效的藥物 a

　　4.有廣譜β—內(nèi)酰胺酶抑制作用的藥物 d

　　5.治療軍團(tuán)病最有效的首選藥物 e

　　解　　析： 選擇項(xiàng)所列藥物中，阿莫西林(羥氨芐青霉素)抗菌譜較廣但對(duì)綠膿桿菌無(wú)效，氯霉素為廣諾抗生素但可明顯抑制骨髓造血功能;頭孢他定為第三代頭孢菌素類藥物，對(duì)革蘭陽(yáng)性、陰性菌均有抗菌活性，尤其對(duì)綠膿桿菌殺滅作用很強(qiáng)，可用于嚴(yán)重感染;克拉維酸其結(jié)構(gòu)類似青霉素，可抑制β—內(nèi)酰胺酶，因而緩解該酶對(duì)青霉素類或頭孢菌素等同服藥物的破壞，以延長(zhǎng)或增強(qiáng)后者的抗菌作用;紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜似青霉素G，但軍團(tuán)菌對(duì)其高度敏感，因而目前紅霉素是治療軍團(tuán)病最有效的首選藥物。據(jù)此，第36題應(yīng)選C，第37題應(yīng)選B，第38題應(yīng)選A，第39題應(yīng)選D，第40題應(yīng)選E。

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