2011執(zhí)業(yè)藥師《藥事管理與法規(guī)》復習精講筆記(2)

　　第一部分 藥事管理相關知識

　　第一章 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

　　第一節(jié) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見

　　一、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則和總體目標

　　1.基本原則 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革必須立足國情，一切從實際出發(fā)，堅持正確的改革原則。

　　該原則強調：①堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位;②堅持立足國情，建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制;③堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合;④堅持統(tǒng)籌兼顧，把解決當前突出問題與完善制度體系結合起來。

　　2.總體目標 建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

　　到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全，基本公共衛(wèi)生服務得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性，有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”問題。

　　到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應保障體系，比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，基本適應人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進一步提高。

　　二、基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的主要內容

　　基本醫(yī)療衛(wèi)生制度主要由醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系、八項支撐組成，四大體系是指建設公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應保障體系，構建我國的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。八項支撐就是完善醫(yī)藥衛(wèi)生管理、運行、投入、價格、監(jiān)管、科技與人才體制機制、信息、法制的建設，保障四大體系有效規(guī)范運轉。

　　1.公共衛(wèi)生服務體系 建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務網絡，完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡為基礎的醫(yī)療服務體系的公共衛(wèi)生服務功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調互動的公共衛(wèi)生服務體系，提高公共衛(wèi)生服務和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力，促進城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。

　　2. 醫(yī)療服務體系 堅持非營利性醫(yī)療機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充，公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，大力發(fā)展農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，健全各類醫(yī)院的功能和職責，建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的分工協(xié)作機制，充分發(fā)揮中醫(yī)藥(民族醫(yī)藥)的作用，建立城市醫(yī)院對口支援農村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度。

　　3. 醫(yī)療保障體系 建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)、新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱新農合)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，做好各項制度之間的銜接，積極發(fā)展商業(yè)健康保險。

　　4. 藥品供應保障體系 建立國家基本藥物制度，規(guī)范藥品生產流通。加快建立以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，保障人民群眾安全用藥。

　　三、建立健全藥品供應保障體系

　　建立藥品供應保障體系的總體要求，加快建立以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，保障人民群眾安全用藥。其具體要求如下：

　　1.建立國家基本藥物制度 中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，合理確定品種和數(shù)量。建立基本藥物的生產供應保障體系，基本藥物實行公開招標采購，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)，保障群眾基本用藥。

　　國家制定基本藥物零售指導價格，在指導價格內，由省級人民政府根據(jù)招標情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格。

　　規(guī)范基本藥物使用，制定基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應全部配備、使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

　　國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011))對建立國家基本藥物制度又進一步規(guī)定：

　　(1)建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制 制訂國家基本藥物遴選和管理辦法�；�本藥物目錄定期調整和更新。

　　(2)初步建立基本藥物供應保障體系 推動藥品生產流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實現(xiàn)規(guī)模經營;鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經營，完善執(zhí)業(yè)藥師制度;國家制定基本藥物零售指導價格，省級人民政府根據(jù)招標情況在國家指導價格規(guī)定的幅度內確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按購進價格實行零差率銷售。

　　(3)建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度 所有零售藥店和醫(yī)療機構均應配備和銷售國家基本藥物。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也都必須按規(guī)定使用基本藥物�；�本藥物全部納人基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

　　2.規(guī)范藥品生產流通 完善醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，嚴格市場準入和藥品注冊審批，大力規(guī)范和整頓生產流通秩序，推動醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產業(yè)結構優(yōu)化升級，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經營，促進藥品生產、流通企業(yè)的整合。建立便民惠農的農村藥品供應網。

　　3.完善藥品儲備制度 支持用量小的特殊用藥、急救用藥生產。規(guī)范藥品采購，堅決治理醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂。加強藥品不良反應監(jiān)測，建立藥品安全預警和應急處置機制。

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