2016年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)知識二》核心知識點總結(jié)(1)

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第一單元　精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥

第一節(jié)　鎮(zhèn)靜與催眠藥

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　1.巴比妥類——抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

　　●小劑量——鎮(zhèn)靜、催眠;

　　●中劑量——麻醉;

　　●大劑量——昏迷，甚至死亡。

　　●脂溶性高，作用快——異戊巴比妥;

　　●脂溶性低，作用慢——苯巴比妥。

　　2.苯二氮䓬類——激動苯二氮䓬受體——抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

　　●地西泮、氟西泮、氯硝西泮、勞拉西泮

　　●阿普唑侖

　　地西泮——吸收最快。

　　【地西泮】——用于：

　　1.焦慮:鎮(zhèn)靜催眠

　　2.抗癲癇——補充：癲癇持續(xù)狀態(tài)——首選。

　　3.抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣、肌緊張性頭痛;家族性、老年性和特發(fā)性震顫;

　　4.手術(shù)麻醉前給藥。

地西泮口訣

鎮(zhèn)靜焦慮助睡眠，癲癇持續(xù)是首選;

對抗驚厥效果好，中樞肌松解痙攣。

　　【注意事項】

　　(1)原則上不應(yīng)作連續(xù)靜脈滴注，但在癲癇持續(xù)狀態(tài)時例外。

　　(2)不要驟然停藥——防止反跳現(xiàn)象。

　　(3)治療癲癇時，可能增加癲癇大發(fā)作的頻度和嚴(yán)重度，需要增加其他抗癲癇藥用量。

　　3.其他類——特異性更好、安全性更高。

　　(1)環(huán)吡咯酮類——佐匹克隆、艾司佐匹克隆——鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥。

　　(2)含咪唑并吡啶結(jié)構(gòu)——唑吡坦——僅具有鎮(zhèn)靜催眠作用。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　1.巴比妥類

　　①常見：“宿醉”現(xiàn)象——嗜睡、精神依賴性、步履蹣跚、肌無力。

　�、谝蕾囆浴獜娏乙罄^續(xù)應(yīng)用或增加劑量，或出現(xiàn)心因性依賴、戒斷綜合征。

　�、蹌兠撔云ふ�(可能致死)——立即停藥!

　　2.苯二氮䓬類

　　①耐藥性;

　�、谕蝗煌Ｋ帯刺F(xiàn)象、依賴性、殘余(后遺)效應(yīng)。

　�、劬襁\動損害——嗜睡、步履蹣跚、共濟失調(diào)。

　　3.其他類

　　①唑吡坦：共濟失調(diào)、精神紊亂。

　�、谧羝タ寺。菏人⒕皴e亂、酒醉感、戒斷現(xiàn)象。

　　(三)藥物相互作用

　　主要強調(diào)——巴比妥類——肝藥酶誘導(dǎo)劑——加速自身代謝，還可加速其他藥物代謝——降低療效。

　　①合用乙酰氨基酚類藥——降低乙酰氨基酚類藥療效，增加肝中毒危險。

　　②與糖皮質(zhì)激素、洋地黃類、環(huán)孢素、奎尼丁、三環(huán)類抗抑郁藥合用——降低藥效。

　�、叟c抗凝血藥合用——抗凝作用減弱。

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