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第七單元 利尿藥及泌尿系統(tǒng)疾病用藥
第一節(jié) 利尿劑
按作用部位，分為：
(1)袢利尿劑——高效。
(2)噻嗪類和類噻嗪類利尿劑——中效。
(3)留鉀利尿劑——低效。
(4)碳酸酐酶抑制劑——乙酰唑胺。
第一亞類 袢利尿劑——高效
呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸。
―、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)——作用最強(qiáng)。
(一)作用特點(diǎn)——Na+-K+-2 Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)子抑制劑。
機(jī)制：
特異性地與Cl-結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合，抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2 Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)子——抑制NaCl重吸收，排出大量尿液。
臨床用于：
(1)急性肺水腫和腦水腫。
(2)急、慢性腎衰竭——首選。
(3)明顯液體潴留心力衰竭——首選。呋塞米和托拉塞米特別適用于伴有腎功能受損的高血壓患者。
(4)肝硬化腹水。
(5)加速某些毒物的排泄。
主要藥品——呋塞米\布美他尼
【適應(yīng)證】
(1)充血性心力衰竭，肝硬化，腎臟疾病，急性肺水腫和急性腦水腫。
(2)預(yù)防急性腎衰竭。
(3)高血壓危象。
(4)高鉀血癥、高鈣血癥、稀釋性低鈉血癥。
(5)抗利尿激素分泌過(guò)多癥。
(6)急性藥物及毒物中毒。
【注意事項(xiàng)】
(1)為避免夜尿過(guò)多，應(yīng)該白天給藥。
(2)可引起光敏反應(yīng)，注意防護(hù)日光照曬。
(3)從臥位或坐位時(shí)動(dòng)作要徐緩——預(yù)防體位性低血壓。
(二)典型不良反應(yīng)
1.水、電解質(zhì)紊亂：過(guò)度利尿——低血容量、低血鈉、低血鎂、低血鉀、低氯堿血癥。
2.耳毒性——眩暈、耳鳴、聽(tīng)力減退或耳聾(可逆)。常發(fā)生于快速靜脈注射。
●依他尼酸——最易引起，可發(fā)生永久性耳聾。
●布美他尼——耳毒性最小——適用于聽(tīng)力有缺陷及急性腎衰者。
3.高尿酸血癥。
4.呋塞米、托拉塞米和布美他尼——過(guò)敏反應(yīng);
依他尼酸——不含有磺酰胺基——很少過(guò)敏。
(三)禁忌證
1.試驗(yàn)劑量無(wú)反應(yīng)的無(wú)尿者;
2.對(duì)磺胺過(guò)敏者;
3.嬰兒(依他尼酸)、肝昏迷和嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者;
4.呋塞米——可使患有呼吸窘迫綜合征(ARDS)的早產(chǎn)兒增加動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的發(fā)生率，因此分娩前應(yīng)慎用�？山�(jīng)母乳分泌。
(四)藥物相互作用
與氨基糖苷類\第一、二代頭孢菌素類\順鉑合用，可加重耳毒性。
二、用藥監(jiān)護(hù)
(一)定期監(jiān)護(hù)體液和電解質(zhì)平衡
(1)定期檢查體液、監(jiān)測(cè)血壓、腎功能。
過(guò)度利尿可加重腎前性腎衰竭。若出現(xiàn)血尿或出現(xiàn)少尿和無(wú)尿、肌痛或肌痙攣、聽(tīng)力障礙——立即停用。
(2)定期監(jiān)護(hù)血K+、Na+、Mg2+、碳酸氫鹽。
低鉀血癥傾向者——改用保鉀利尿劑。
(3)定期監(jiān)護(hù)血糖——低鉀可使糖尿病患者對(duì)胰島素敏感性降低。
(二)減少利尿劑抵抗
單獨(dú)使用或每天使用，利尿作用降低——原因：利尿劑激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)。處理——
(1)合用ACEI、ARB或醛固酮受體阻斷劑。
(2)聯(lián)合應(yīng)用作用于腎小管不同節(jié)段的利尿劑。
(3)多次應(yīng)用最小有效劑量，或連續(xù)靜脈滴注。增大劑量。
(4)若心功能不全患者出現(xiàn)利尿劑抵抗——使用卡托普利。
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