2009年執(zhí)業(yè)藥師藥學綜合知識與技能精講(2)

　　(一) 溝通

　　1溝通的意義

　　(1) 使患者獲得有關用藥的指導，以利于疾病的治療，提高用藥的有效性、依從性和安全 性，減少藥療事故的發(fā)生。同時，藥師從中可獲取患者的信息、問題。

　　(2) 可通過藥師科學、專業(yè)、嚴謹、耐心的回答，解決患者在藥物治療過程中的問題。

　　(3) 伴隨著溝通的深入、交往頻率的增加，藥師和患者的情感和聯(lián)系加強，藥師的服務更 貼近患者，患者對治療的滿意度增加。

　　(4) 可確立藥師的價值感，樹立藥師形象，環(huán)球網(wǎng)校提高公眾對藥師的認知度。

　　2.溝通的技巧

　　(1)認真聆聽聆聽 既表達尊重和禮節(jié)，同時也表示關注和重視的程度，體現(xiàn)藥師的素質。藥師要仔細聽取并分析患者表述的內容和意思，不要輕易打斷對方的談話，以免影響說話者的思路和內容的連貫性。

　　(2)注意語言的表達 要求藥師在與患者溝通時注意多使用服務用語和通俗易懂的語言，盡 量避免使用專業(yè)術語，談話時盡量使用短句子，以便于患者理解和領會。使用開放式的提問方式，比如“關于這種藥大夫都跟你說了什么?”而不是封閉式的提問(用“是”、“不是”或簡單一句話就可以答復的問題)：“大夫告訴你怎么用藥了嗎?”開放式的提問可以使約師從患者那里獲得更多、更詳細的信息內容。

　　(3)注意非語言的運用 與患者交談時，眼睛要始終注視著對方，注意觀察對方的表情變化，從中判斷其對談話的理解和接受程度。

　　(4)注意掌握時間 與患者的談話時間不宜過長，提供的信息也不宜過多，過多的信息不利于患者掌握，反而會成為溝通的障礙。解決的辦法是，事先準備好一些宣傳資料，咨詢時發(fā)給患者，這樣既可以節(jié)省談話時間，也方便患者認真閱讀、充分了解。

　　(5)關注特殊人群 對特殊人群，如嬰幼兒、老年人、少數(shù)民族和國外來賓等，需要特別詳細提示服用藥品的方法。對老年人應反復交代藥品的用法、禁忌證和注意事項，直至其完全明白;宜選擇每日僅服藥1～2次的品種，書面寫清楚用法并交代清晰。對少數(shù)民族患者和國外來賓盡量注明少數(shù)民族語言或英語、法語、日語等，同時注意各民族的生活習慣，選擇適合他們服用的藥品。

　　(二)藥歷書寫環(huán)球網(wǎng)校

　　1•藥歷的作用

　　書寫藥歷(medication history)是藥師進行規(guī)范化藥學服務的具體體現(xiàn)。藥歷是客觀記錄患 者用藥史和藥師為保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟所采取的措施，是藥師以藥物治療為中心，發(fā)現(xiàn)、分析和解決藥物相關問題的技術檔案，也是開展個體化藥物治療的重要依據(jù)。書寫藥歷要客觀真實地記錄藥師實際工作的具體內容，咨詢的重點及相關因素。此外還應注意的是，藥歷的內容應該完整、清晰、易懂，不用判斷性的語句。

　　藥歷的作用在于保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟，便于藥師開展藥學服務。

　　2•藥歷的主要內容

　　藥歷是藥師為參與藥物治療和實施藥學服務而環(huán)球網(wǎng)校為患者建立的用藥檔案，其源于病歷，但又有別于病歷。藥歷由藥師填寫，作為動態(tài)、連續(xù)、客觀、全程掌握用藥情況的記錄，內容包括其監(jiān)護患者在用藥過程中的用藥方案、用藥經(jīng)過、用藥指導、藥學監(jiān)護計劃、藥效表現(xiàn)、不良反應、治療藥物監(jiān)測(therapeutic drug monitoring，TDM)、各種實驗室檢查數(shù)據(jù)、對藥物治療的建設性意見和對患者的健康教育忠告。

　　3藥歷的格式

　　SOAP藥歷模式是指患者主訴(subjective)信息，環(huán)球網(wǎng)校體檢(objective)信息，評價(assessment)和提出治療方案(plan)模式;TITRS藥歷模式指主題(title)，診療的介紹(introduction)，正文部分(text)， 提出建議(recommendation)和簽字(signature)模式。

　　2006年初，中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會結合國外藥歷模式，發(fā)布了國內藥歷的書寫原則與推薦格式，具體如下。

　　(1)基本情況包括患者姓名、性別、年齡、出生年環(huán)球網(wǎng)校月、職業(yè)、體重或體重指數(shù)、婚姻狀況、病案號或病區(qū)病床號、醫(yī)療保險和費用情況、生活習慣和聯(lián)系方式。

　　(2)病歷摘要既往病史、體格檢查、臨床診斷、非藥物治療情況、既往用藥史、藥物過敏史、主要實驗室檢查數(shù)據(jù)、出院或轉歸。