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| 第 12 頁：多項(xiàng)選擇題 |
根據(jù)以下內(nèi)容，回答題.
育齡女性，突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴明顯腰痛，同側(cè)輸尿管點(diǎn)和肋脊點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛，同時(shí)有尿急、尿頻癥狀。
100根據(jù)目前癥狀和體征考慮的疾病為
A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.輸尿管結(jié)石D.無癥狀菌尿再發(fā)E.導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染
參考答案：B
101此病的常見病原菌為
A.厭氧菌B.糞球菌C.大腸埃希菌D.金黃色葡萄球菌E.鮑曼不動(dòng)桿菌
參考答案：C
102如果本病出現(xiàn)嚴(yán)重感染，全身中毒癥狀明顯者，需要住院靜脈給藥，哪種藥物慎用
A.第一代頭孢菌素B.第二代頭孢菌素C.第三代頭孢菌素D.青霉素E.氨基糖苷類
參考答案：E
根據(jù)以下內(nèi)容，回答題.
患者，女，32歲，2天前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，伴腰痛。查體：T 38℃，腎區(qū)叩擊痛，血分析見WBC 15×109/L，中性粒細(xì)胞百分比85%，尿分析見尿液渾濁，尿蛋白陽性，鏡檢白細(xì)胞滿視野。
103該患者最可能的診斷為
A.急性膀胱炎B.急性腎孟腎炎C.慢性腎盂腎炎D.急性腎小球腎炎E.腎病綜合征
參考答案：B
104關(guān)于該患者的治療，下列說法不正確的為
A.首選針對革蘭氏陽性菌的藥物
B.抗菌藥物在尿和腎內(nèi)的濃度要高
C.選用腎毒性小、副作用少的抗菌藥物
D.如該患者為妊娠期，可選用氨芐青霉素
E.為病人留取標(biāo)本后，盡快開始經(jīng)驗(yàn)性治療
參考答案：A
【解析】(1)急性腎盂腎炎以育齡女性最多見。通常起病較急，在全身癥狀(寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、惡心、嘔吐等)出現(xiàn)同時(shí)會(huì)伴有泌尿系統(tǒng)癥狀，該患者除了具有典型的臨床表現(xiàn)外，實(shí)驗(yàn)室檢查均支持急性腎孟腎炎的診斷。(2)尿路感染的治療原則為：①選用致病菌敏感的抗菌藥物。無病原學(xué)結(jié)果前，一般首選對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，尤其是初發(fā)尿路感染。治療3天癥狀無改善，應(yīng)按藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。②抗菌藥物在尿和腎內(nèi)的濃度要高。③選用腎毒性小、副作用少的抗菌藥物。④單一藥物治療失敗、嚴(yán)重感染、混和感染、出現(xiàn)耐藥菌株時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥。⑤對不同類型的尿路感染給予不同治療療程。⑥綜合考慮感染部位、菌種類型、基礎(chǔ)疾病、中毒癥狀程度等因素。
根據(jù)以下內(nèi)容，回答題.
患者，男，76歲，主訴：反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛30年，復(fù)發(fā)加重10天;現(xiàn)病史：患者30年前運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)右側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛，伴皮膚紅腫、發(fā)熱等癥狀，被診斷為“痛風(fēng)”;3年前病情加重，其弟有痛風(fēng)史。入院診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
105在間歇期痛風(fēng)慢性發(fā)作，尿酸高或者排酸藥無效時(shí)可使用的藥物為
A.秋水仙堿B.苯溴馬隆C.別嘌醇D.布洛芬E.潑尼松
參考答案：C
106、X射線顯示十指關(guān)節(jié)處關(guān)節(jié)軟骨及鄰近的骨質(zhì)有圓形或者不整齊的穿鑿樣透光缺損。該患者屬于臨床分期的哪一種
A.無癥狀B.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎C.間歇期D.慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎E.痛風(fēng)性腎病
參考答案：D
107以下治療痛風(fēng)的藥物中，能抑制尿酸生成的是
A.丙磺舒B.別嘌醇C.秋水仙堿D.潑尼松龍E.雙氯芬酸參考答案：B
根據(jù)以下內(nèi)容，回答題.
患者，男，53歲，參加婚禮后5小時(shí)突發(fā)左腳第1跖趾關(guān)節(jié)劇痛，3小時(shí)后局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和活動(dòng)困難。實(shí)驗(yàn)室檢查示血尿酸為500mol/L;足部X線示非特征性軟組織腫脹。
108該患者可能診斷是
A.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎B.假性痛風(fēng)C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E.化膿性關(guān)節(jié)炎
參考答案：A
109該患者宜首選的藥物為
A.丙磺舒B.別嘌醇C.苯溴馬隆D.秋水仙堿E.潑尼松
參考答案：D
110為緩解患者劇痛，首選
A.布洛芬B.對乙酰氨基酚C.尼美舒利D.阿司匹林E.嗎啡
參考答案：B
【解析】(1)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有藥物、飲酒和飲食等誘因。臨床特點(diǎn)為起病急，病情重、變化快，多以單關(guān)節(jié)非對稱性關(guān)節(jié)炎為主，常在夜間發(fā)作。關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙，疼痛劇烈，第一跖趾關(guān)節(jié)為最常見發(fā)作部位，該患者的臨床表現(xiàn)符合急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷。(2)秋水仙堿是治療急性痛風(fēng)的首選藥物。痛風(fēng)急性發(fā)作者不宜服用苯溴馬隆，以防發(fā)生轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)。禁用丙磺舒，因其無鎮(zhèn)痛和抗炎作用。(3)對痛風(fēng)伴有劇痛者首選對乙酰氨基酚、吲哚美辛或雙氯芬酸，次選布洛芬或尼美舒利。
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