二、配伍選擇題
(關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征的MHT)
A.單純?cè)屑に匮a(bǔ)充治療
B.單純雌激素補(bǔ)充治療
C.雌孕激素序貫用藥
D.雄激素對(duì)抗治療
E.雌孕激素連續(xù)聯(lián)合用藥
1.已切除子宮的婦女適用
『正確答案』B
『答案解析』單純雌激素補(bǔ)充治療適用于已切除子宮的婦女。結(jié)合雌激素0.3～0.625mg/d或戊酸雌二醇片0.5～2mg/d或半水合雌二醇貼每7日1/2～1貼(經(jīng)皮)，連續(xù)應(yīng)用。
2.有完整子宮，仍希望有月經(jīng)樣出血的婦女適用
『正確答案』C
『答案解析』雌孕激素序貫用藥適用于有完整子宮、圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期仍希望有月經(jīng)樣出血的婦女。
3.絕經(jīng)過渡期的婦女適用
『正確答案』A
『答案解析』單純?cè)屑に匮a(bǔ)充治療適用于絕經(jīng)過渡期，調(diào)整卵巢功能衰退過程中出現(xiàn)的月經(jīng)問題。
4.有完整子宮、絕經(jīng)后期不希望有月經(jīng)樣出血的婦女適用
『正確答案』E
『答案解析』雌孕激素連續(xù)聯(lián)合用藥適用于有完整子宮、絕經(jīng)后期不希望有月經(jīng)樣出血的婦女。該法每日均聯(lián)合應(yīng)用雌、孕激素，一般為連續(xù)性(連續(xù)用藥不停頓)。
MHT具體治療方案
單純?cè)屑に匮a(bǔ)充適用于絕經(jīng)過渡期，調(diào)整卵巢功能衰退過程中出現(xiàn)的月經(jīng)問題。地屈孕酮、微�；S體酮膠丸或膠囊、醋酸甲羥孕酮、周期使用10～14d
單純雌激素補(bǔ)充適用于已切除子宮的婦女。結(jié)合雌激素、戊酸雌二醇片、半水合雌二醇貼
雌孕激素序貫用藥適用于有完整子宮、絕經(jīng)后期仍希望有月經(jīng)樣出血的婦女。模擬生理周期，在用雌激素的基礎(chǔ)上，每月加用孕激素10～14天
雌孕激素聯(lián)合用藥適用于絕經(jīng)后期不希望有月經(jīng)樣出血的婦女。
連續(xù)應(yīng)用替勃龍
三、多選題
絕經(jīng)激素治療的臨床應(yīng)用原則有
A.可疑乳腺癌患者禁用
B.藥物的選擇需個(gè)體化
C.必須有明確適應(yīng)證且無(wú)禁忌證
D.對(duì)于有子宮的婦女，采取雌孕激素連續(xù)聯(lián)合使用
E.首先選擇能達(dá)到治療目的的最大劑量，逐漸減量
『正確答案』ABCD
『答案解析』絕經(jīng)激素治療臨床應(yīng)用基本原則：
MHT是一種醫(yī)療措施，必須有明確適應(yīng)證且無(wú)禁忌證方可實(shí)施;
個(gè)體化是MHT的重要原則，不僅藥物的選擇需個(gè)體化，劑量也應(yīng)個(gè)體化;
選擇能達(dá)到治療目的的最低有效劑量;
對(duì)于有子宮的婦女，補(bǔ)充雌激素的同時(shí)必須加上孕激素以保護(hù)子宮內(nèi)膜。
強(qiáng)調(diào)治療的窗口期，一般為絕經(jīng)10年之內(nèi)或60歲之前。
絕經(jīng)激素治療的禁忌證有：
已知或可疑妊娠、
原因不明的陰道流血、
已知或可疑患乳腺癌、
已知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤、
近6個(gè)月內(nèi)患活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、血卟啉病、耳硬化癥、腦膜瘤(禁用孕激素)等。
關(guān)于絕經(jīng)激素的治療，正確的是
A.替勃龍具有更高的乳腺安全性
B.對(duì)于有膽囊疾病者推薦經(jīng)皮吸收雌激素
C.圍絕經(jīng)期開始的MHT可以增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)
D.絕經(jīng)激素治療中規(guī)范應(yīng)用孕激素不增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)
E.對(duì)于合并有急迫性尿失禁的絕經(jīng)后期婦女，一線治療藥物為5-α還原酶抑制劑
『正確答案』ABD
『答案解析』圍絕經(jīng)期開始的絕經(jīng)激素治療可以降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn);
對(duì)于合并有急迫性尿失禁或膀胱過度活動(dòng)的絕經(jīng)后期婦女，一線治療方法為行為治療和M受體阻斷劑(托特羅定、索利那新)加陰道局部使用雌激素。
米非司酮作用機(jī)制是
A.抗雌激素
B.抗雄激素
C.抗孕激素
D.抗鹽皮質(zhì)激素
E.抗糖皮質(zhì)激素
『正確答案』CE
『答案解析』米非司酮是一種類固醇類的抗孕激素制劑，具有抗孕激素及抗糖皮質(zhì)激素作用。
避孕藥使用的禁忌證有
A.哺乳期
B.精神病
C.冠心病
D.年齡<35歲的吸煙女性
E.甲狀腺功能亢進(jìn)癥
『正確答案』ABCE
『答案解析』避孕藥的禁忌證——重點(diǎn)!
1.哺乳期不宜使用。
2.嚴(yán)重心血管疾病、血栓性疾病不宜應(yīng)用。
3.急、慢性肝炎，腎炎，精神病，嚴(yán)重偏頭痛、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥不宜應(yīng)用。
4.惡性腫瘤、癌前病變。
5.年齡>35歲的吸煙女性服用避孕藥可增加心血管疾病發(fā)病率，不宜長(zhǎng)期服用。
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