2019年執(zhí)業(yè)藥師考試《中藥綜合知識》練習題(9)

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　　三、綜合分析選擇題

　　1、患者跌打損傷，醫(yī)生為其開具九分散�；颊叻煤�，出現(xiàn)頭暈、煩躁、吞咽困難;甚至伸肌與屈肌同時做極度收縮，送往醫(yī)院被診斷為士的寧驚厥、痙攣。

　　<1> 、士的寧的成人中毒劑量為

　　A、1-2mg

　　B、3-5mg

　　C、5-10mg

　　D、10-15mg

　　E、0.3-1.0mg

　　<2> 、可能導致含有馬錢子組分的藥物的中毒原因有

　　A、配伍失度

　　B、品種混亂

　　C、個體差異

　　D、服用過量

　　E、種族差異

　　<3> 、對于馬錢子導致的痙攣的解救，正確的是

　　A、注射苯巴比妥鈉

　　B、注射阿托品

　　C、注射顛茄合劑

　　D、注射阿米替丁

　　E、注射嗎啡

　　<4> 、以下不含有馬錢子的中成藥的是

　　A、小活絡丸

　　B、九分散

　　C、山藥丸

　　D、舒筋丸

　　E、傷科七味片

　　2、患者用香加皮、當歸、蛇類自制藥酒，服用后出現(xiàn)惡心、嘔吐、房室傳導阻滯等癥狀，送往醫(yī)院后被診斷為香加皮的中毒反應。

　　<1> 、香加皮中毒出現(xiàn)心跳過緩時，應

　　A、注射苯巴比妥0.5-1.0mg

　　B、注射阿托品0.5-1.0mg

　　C、注射阿托品5-10mg

　　D、注射地西泮0.5-1.0mg

　　E、注射腎上腺素0.5-1.0mg

　　<2> 、香加皮中毒，解救時禁用

　　A、鎂制劑

　　B、鐵制劑

　　C、鋁制劑

　　D、鈣制劑

　　E、鉀制劑

　　<3> 、香加皮中毒，出現(xiàn)呼吸困難時可使用

　　A、鉀制劑

　　B、苯巴比妥

　　C、擬腎上腺素

　　D、尼可剎米

　　E、山露醇

　　<4> 、下列對于香加皮的中毒解救，說法不正確的是

　　A、對于香加皮的中毒解救，可以用甘草15g，綠豆30g，水煎服

　　B、對于香加皮的中毒解救，當出現(xiàn)心律失常時，禁用擬腎上腺素藥

　　C、對于香加皮的中毒解救，當出現(xiàn)心跳過緩時，注射去甲腎上腺素0.5～1mg

　　D、對于香加皮的中毒解救，當出現(xiàn)心律失常時，禁用鈣劑

　　E、對于香加皮的中毒解救，當出現(xiàn)呼吸困難時，可用山梗菜堿

　　3、近日，某地警方查處了私自種植罌粟的農(nóng)戶，根據(jù)執(zhí)業(yè)藥師應有的專業(yè)知識，回答以下問題。

　　<1> 、罌粟的藥用部位為罌粟殼，其主要毒性成分為

　　A、士的寧

　　B、二硫化二砷

　　C、嗎啡

　　D、揮發(fā)油

　　E、烯丙嗎啡

　　<2> 、關于罌粟殼的中毒解救，下列說法錯誤的是

　　A、靜脈注射葡萄糖注射液，促進解毒

　　B、靜脈甘露醇，降低顱內(nèi)壓

　　C、呼吸衰竭時，給予含二氧化碳的氧氣

　　D、可用士的寧來對抗毒性

　　E、洗胃，內(nèi)服硫酸鈉導瀉，口服牛奶、蛋清，保護胃黏膜

　　4、一女性患者，47歲，因類風濕性關節(jié)炎，服用壯骨關節(jié)炎，每日服兩次，每次6g。服藥30天后，出現(xiàn)乏力、尿黃而濃茶色，皮膚黃染，伴明顯皮膚瘙癢，大便呈灰白色。入院治療，進行了化驗檢查，結果為甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒學標志均呈陰性。肝穿病理檢查提示膽汁淤積型肝炎。

　　<1> 、患者使用壯骨關節(jié)丸，可能出現(xiàn)的不良反應不包括

　　A、皮疹、瘙癢

　　B、惡心、嘔吐

　　C、過敏樣反應

　　D、血壓升高

　　E、肝損害

　　<2> 、臨床上在使用壯骨關節(jié)丸時，作為執(zhí)業(yè)藥師，不應給出的用藥指導是

　　A、建議患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免大劑量、長期連續(xù)用藥

　　B、用藥時一旦出現(xiàn)納差、尿黃、皮膚黃染等癥狀應及時停藥就醫(yī)。

　　C、肝功能不良或特異體質(zhì)者慎用，定期檢查肝功能

　　D、30天為一療程，長期服用者每療程之間間隔10～20天

　　E、嚴格控制用藥劑量和療程，一般連續(xù)用藥不宜超過三個月

　　5、一女性患者，56歲，中醫(yī)診斷為氣虛虧虛型眩暈。入院后中藥煎劑治療1個月后，病情好轉，但是有口干、夜寐不安等癥狀，給予參麥注射液100ml靜脈滴注，用藥2分鐘后，患者突感四肢麻木、頭昏、胸悶、出汗、心悸、全身不適，繼而出現(xiàn)呼吸困難、瀕死感、口唇及肢端發(fā)紺、四肢厥冷、面色蒼白等。

　　<1> 、下列不屬于參麥注射液的不良反應的癥狀是

　　A、心慌

　　B、氣短

　　C、惡心

　　D、胸悶

　　E、顏面潮紅

　　<2> 、不宜與參麥注射液聯(lián)用的中藥有

　　A、藜蘆、五靈脂

　　B、附子、半夏

　　C、大戟、芫花

　　D、荊三棱、密陀僧

　　E、官桂、郁金

　　四、多項選擇題

　　1、與藥物劑量有關的中藥不良反應的特點是

　　A、與藥物變性有關

　　B、與人體特異體質(zhì)有關

　　C、由藥物本身或其代謝物引起

　　D、具有劑量依賴性和可預測性

　　E、發(fā)生率低，危險性大，病死率較高

　　2、中藥不良反應按病因?qū)W分類，其內(nèi)容包括

　　A、與藥物劑量有關的中藥不良反應

　　B、與藥物劑量無關的中藥不良反應

　　C、與中藥功能有關的中藥不良反應

　　D、與中藥配伍無關的中藥不良反應

　　E、時間依賴性

　　3、與藥物劑量無關的中藥不良反應

　　A、毒性作用

　　B、首劑效應

　　C、特異質(zhì)反應

　　D、變態(tài)反應

　　E、后遺效應

　　4、中藥不良反應可引起器質(zhì)性改變，分為

　　A、炎癥型

　　B、肝功能異常型

　　C、增生型

　　D、發(fā)育不全型

　　E、萎縮壞死型

　　5、以下哪項屬于引起的中藥不良反應的藥物和使用因素

　　A、炮制不當

　　B、劑量過大

　　C、療程過長

　　D、辨證不準

　　E、配伍失度

　　6、下列含馬錢子的中成藥有

　　A、九分散

　　B、疏風定痛丸

　　C、三品一條槍

　　D、山藥丸

　　E、牛黃解毒片

　　7、解救因口服生川烏而引發(fā)中毒的措施有

　　A、注射苯巴比妥鈉

　　B、注射阿托品

　　C、注射尼可剎米

　　D、生姜煎煮內(nèi)服

　　E、輸液

　　8、發(fā)生中毒可用肌注阿托品進行解救的藥物是

　　A、馬錢子

　　B、雄黃

　　C、烏頭堿

　　D、黃藥子

　　E、蟾酥

　　9、我國藥品不良反應的監(jiān)測報告范圍為

　　A、新藥監(jiān)測期內(nèi)的藥品應報告該藥品發(fā)生的所有不良反應

　　B、新藥監(jiān)測期已滿的藥品應報告該藥品引起的新的和嚴重的不良反應

　　C、進口藥品自首次獲準進口之日起5年內(nèi)，報告該進口藥品發(fā)生的所有不良反應

　　D、滿5年的，報告該進口藥品引起的新的和嚴重的不良反應

　　E、中藥材引起的人體傷害

　　10、填寫《藥品不良反應/事件報告表》時，用藥起止時間正確的填寫方式可以是

　　A、2007年2～3月

　　B、2007年2月～2007年3月

　　C、2007年5日～2007年3月6日

　　D、2007年3月6日，僅用1次

　　E、2007年3月6日，1天

　　11、集中監(jiān)測系統(tǒng)主要收集有關藥物不良反應的資料，包括

　　A、藥物不良反應出現(xiàn)的緩急、輕重程度

　　B、藥物不良反應出現(xiàn)的部位、持續(xù)時間

　　C、是否因不良反應停藥

　　D、是否延長住院期限

　　E、各種藥物引起的不良反應發(fā)生率及轉歸

　　12、報告嚴重的、特別是致死的不良反應時可采用的通訊方式有

　　A、電話

　　B、傳真

　　C、掛號信

　　D、特快專遞

　　E、E-mail

　　13、我國對藥品不良反應因果關系進行評價的原則有

　　A、用藥的時間和可疑不良反應出現(xiàn)的時間有無合理的先后關系

　　B、可疑不良反應是否符合該藥品已知的不良反應類型

　　C、停藥或降低劑量后，可疑不良反應是否減輕或消失

　　D、再次使用可疑藥品后是否再次出現(xiàn)同樣反應

　　E、所懷疑的不良反應是否可以用患者的并用藥的作用、患者病情的進展、其他治療的影響來解釋

　　14、發(fā)現(xiàn)不良反應病例，須用有效方式快速報告，最遲不超過15個工作日的

　　A、可疑病例

　　B、嚴重病例

　　C、所有病例

　　D、新發(fā)現(xiàn)病例

　　E、藥疹病例

　　15、中藥的不良反應包括

　　A、拮抗作用

　　B、毒性反應

　　C、致畸、致癌、致突變

　　D、后遺效應

　　E、繼發(fā)反應

　　16、下列中毒表現(xiàn)中，屬于呼吸系統(tǒng)的毒性反應的是

　　A、呼吸急促

　　B、呼吸苦難

　　C、急性肺水腫

　　D、呼吸衰竭

　　E、呼吸抑制

　　17、麻黃過量會出現(xiàn)

　　A、血尿

　　B、心率加快

　　C、血壓升高

　　D、心律失常

　　E、肝臟損傷

　　參考答案

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 馬錢子含番木鱉堿即士的寧，毒性大。成人服用5～10mg即可中毒，一次服用30mg即可致死。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 服用馬錢子的中毒原因有

　　1)誤服或服用過量。

　　2)服用炮制不當?shù)鸟R錢子。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對癥治療，痙攣時可靜注苯巴比妥鈉0.2～0.3g。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 小活絡丸是含有烏頭類成分的中成藥，其他選項都屬于含有馬錢子毒性成分的中成藥。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 香加皮中毒解救：心跳過緩時注射阿托品0.5～1mg，必要時重復注射。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 香加皮中毒，導致心律失常時，禁用鈣劑、擬腎上腺素藥。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 香加皮中毒出現(xiàn)呼吸困難時，可用山梗菜堿、尼可剎米等。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對于香加皮的中毒解救，當出現(xiàn)心跳過緩時，注射阿托品0.5～1mg。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 罌粟殼中含有的主要成分是嗎啡、可待因、罌粟堿等，罌粟殼中毒與其所含的主要成分嗎啡有關。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 罌粟殼的中毒解救中，可用烯丙嗎啡對抗毒性，不可用士的寧，以免和嗎啡作用相加而導致驚厥。必要時導尿，其他對癥治療。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 壯骨關節(jié)丸的不良反應包括皮疹、瘙癢，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胃痛，血壓升高，肝損害。在不良反應的報告中，膽汁淤積型肝炎例數(shù)有一定比例。不包括過敏樣反應的。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 E項屬于雷公藤制劑的用藥指導，故本題選E。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 參麥注射液的不良反應主要是過敏反應，如心慌、氣短、胸悶、顏面潮紅等，嚴重過敏性反應如過敏性休克、呼吸困難。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 參麥注射液的用藥指導中，因為參麥注射液含有人參，根據(jù)十八反“諸參辛芍叛藜蘆”和十九畏中“人參最怕五靈脂”等，參麥注射液不宜與藜蘆、五靈脂等藥物合用。

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 CD

　　【答案解析】 與藥物劑量有關的中藥不良反應

　　該類型由藥物本身或其代謝物所引起，使固有藥理作用持續(xù)和增強。由于不同個體在藥物吸收、分布、代謝及排泄等方面的差異，導致單位時間內(nèi)藥物濃度異常升高，引起有關組織器官的不良反應。

　　該類型具有劑量依賴性和可預測性，個體易感性差異大，并受年齡、性別、病理狀態(tài)等因素影響，一旦發(fā)生，后果十分嚴重，甚至可導致死亡。

　　2、

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】 病因?qū)W分類

　　1.與藥物劑量有關的中藥不良反應

　　該類型由藥物本身或其代謝物所引起，使固有藥理作用持續(xù)和增強。由于不同個體在藥物吸收、分布、代謝及排泄等方面的差異，導致單位時間內(nèi)藥物濃度異常升高，引起有關組織器官的不良反應。

　　該類型具有劑量依賴性和可預測性，個體易感性差異大，并受年齡、性別、病理狀態(tài)等因素影響，一旦發(fā)生，后果十分嚴重，甚至可導致死亡。

　　2.與藥物劑量無關的中藥不良反應

　　該類型與藥物固有的正常藥理作用無關，而與藥物變性(如藥物有效成分降解產(chǎn)生有害物質(zhì))和人體特異體質(zhì)(指病人的特殊遺傳素質(zhì))有關。

　　該類型與用藥劑量無關，難以預測，經(jīng)常規(guī)的毒理學篩選也很難發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率雖較低，但危險性大，病死率較高。此類傷害又可分為兩種：

　　(1)特異質(zhì)反應：指由于遺傳因素機體產(chǎn)生的不良反應。為患者先天性代謝紊亂表現(xiàn)的特殊形式，即只有在接觸某種藥物后才表現(xiàn)出來的先天性代謝異常。

　　(2)變態(tài)反應：亦稱藥物過敏反應。本質(zhì)上是一類病理性免疫反應，由抗原抗體的相互作用引起，與藥物的藥理作用無關。過敏反應對機體的危害程度輕重不一，輕者停藥后可恢復，重者甚可致死亡。從接觸抗原至出現(xiàn)癥狀，時間差異很大，反應持續(xù)時間也不相同。

　　3、

　　【正確答案】 CD

　　【答案解析】 與藥物劑量無關的中藥不良反應

　　該類型與藥物固有的正常藥理作用無關，而與藥物變性(如藥物有效成分降解產(chǎn)生有害物質(zhì))和人體特異體質(zhì)(指病人的特殊遺傳素質(zhì))有關。

　　該類型與用藥劑量無關，難以預測，經(jīng)常規(guī)的毒理學篩選也很難發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率雖較低，但危險性大，病死率較高。此類傷害又可分為兩種：

　　(1)特異質(zhì)反應：指由于遺傳因素機體產(chǎn)生的不良反應。為患者先天性代謝紊亂表現(xiàn)的特殊形式，即只有在接觸某種藥物后才表現(xiàn)出來的先天性代謝異常。

　　(2)變態(tài)反應：亦稱藥物過敏反應。本質(zhì)上是一類病理性免疫反應，由抗原抗體的相互作用引起，與藥物的藥理作用無關。過敏反應對機體的危害程度輕重不一，輕者停藥后可恢復，重者甚可致死亡。從接觸抗原至出現(xiàn)癥狀，時間差異很大，反應持續(xù)時間也不相同。

　　4、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 器質(zhì)性改變

　　系指藥物引起人體器官或組織出現(xiàn)病理性器質(zhì)改變。由于藥物不良反應引起的器質(zhì)性改變，與疾病本身引起器質(zhì)性改變無明顯區(qū)別，因此鑒別診斷時不能僅根據(jù)組織病理檢查，還應參照藥物不良反應判斷。此類型又可細分為炎癥型、增生型、發(fā)育不全型、萎縮壞死型等等。

　　5、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 引起中藥不良反應發(fā)生的因素包括：1、藥物和使用因素;2、機體因素;3、病理因素。其中，藥物和使用因素涉及：品種混亂、炮制不當、劑量過大、療程過長、辨證不準、配伍失度。

　　6、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 含馬錢子的中成藥

　　九分散、山藥丸、舒筋丸、疏風定痛丸、傷科七味片等。

　　7、

　　【正確答案】 BD

　　【答案解析】 本組題考查常用中藥中毒的救助原則。烏頭類藥物和含烏頭類藥物的中成藥的中毒解救：

　　(1)清除毒物，在無驚厥及嚴重心律失常情況下，反復催吐、洗胃。

　　(2)肌內(nèi)注射阿托品0.5～1.0mg，根據(jù)病情可注射數(shù)次。如未見癥狀改善或出現(xiàn)阿托品毒性反應，可改用利多卡因靜注或靜脈滴注。

　　(3)對呼吸衰竭、昏迷及休克等垂危患者，酌情對癥治療。

　　(4)綠豆、甘草、生姜、蜂蜜等煎湯內(nèi)服。

　　8、

　　【正確答案】 CE

　　【答案解析】 發(fā)生中毒可用肌注阿托品進行解救的藥物是烏頭堿、蟾酥。

　　9、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 藥品不良反應的監(jiān)測報告范圍:

　　各國對藥物不良反應應包括的內(nèi)容并不完全一致。我國藥品不良反應監(jiān)測中心，在世界衛(wèi)生組織的國際藥物監(jiān)測合作中心定義的藥物不良反應的基礎上，又包括了可疑藥物相互作用等許多內(nèi)容，亦即廣義的藥物不良反應。我國藥品不良反應的監(jiān)測報告范圍如下。

　　(一)新藥監(jiān)測期內(nèi)的藥品

　　應報告該藥品發(fā)生的所有不良反應;新藥監(jiān)測期已滿的藥品應報告該藥品引起的新的和嚴重的不良反應。

　　(二)進口藥品

　　自首次獲準進口之日起5年內(nèi)，報告該進口藥品發(fā)生的所有不良反應;滿5年的，報告該進口藥品發(fā)生的新的和嚴重的不良反應。

　　中藥不良反應監(jiān)測除對上市藥品不良反應監(jiān)測外，還應對因用中藥材引起的人體傷害進行監(jiān)測。由于目前我國尚未對中藥飲片施行批準文號制度，所以不良反應監(jiān)測的難度較大，問題較復雜，但已知中藥材的藥效及毒性受品種、產(chǎn)地、種植條件及農(nóng)藥殘留等因素的影響較大，因此要密切注意引起不良反應的藥材品種、產(chǎn)地等。

　　10、

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】 用藥起止時間是指藥品同一劑量的起止時間，均需用填寫X年X月X日。用藥過程中劑量改變時應另行填寫或在備注欄中注明，如某藥只用一次或只用一天可具體寫明。

　　11、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 集中監(jiān)測系統(tǒng)通過對資料的收集和整理。對藥物不良反應的全貌有所了解，如藥物不良反應出現(xiàn)的緩急、輕重程度，不良反應出現(xiàn)的部位、持續(xù)時間，是否因不良反應而停藥，是否延長住院期限，各種藥物引起的不良反應發(fā)生率及轉歸等。

　　12、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 嚴重的、特別是致死的不良反應應以最快通訊方式(電話、傳真、特快專遞、E—mail)將情況報告國家藥品不良反應監(jiān)測中心。

　　13、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 因果關系分析評價(關聯(lián)性評價)：目前分為無法評價、待評價、可能無關、可能、很可能、肯定六級。對此，我國的評價原則有5條。

　　1.用藥的時間和可以不良反應出現(xiàn)的時間有無合理的先后關系。要有用藥在前、不良反應在后的關系，而且要看間隔時間的長短是否合理。各種不良反應的潛伏期長短不一，要根據(jù)不同藥品、不同不良反應的具體情況進行判斷。在報告時，應具體得注明用藥時間和不良反應出現(xiàn)的時間。

　　2.可以不良反應是否符合該藥品已知的不良反應類型。可疑不良反應如果符合該藥品已知的不良反應類型，有助于確定因果關系。但是如果不符合，也不能輕易否定，因為許多藥品的不良反應還沒有被人完全了解，使用多年的老藥也常有新的不良反應出現(xiàn)。

　　3.停藥或降低劑量后，可疑不良反應是否減輕或消失。發(fā)現(xiàn)可疑的，特別是嚴重的不良反應以后，停藥或降低劑量，不良反應的消失或減輕有利于因果關系的分析判斷。

　　4.再次使用可疑藥品后是否再次出現(xiàn)同樣反應。不良反應再現(xiàn)可肯定因果關系，有時不做再給藥試驗，仔細詢問患者的不良反應既往史，也能了解到重要信息。

　　5.所懷疑的不良反應是否可以用患者的并用藥的作用、患者病情的進展、其他治療的影響來解釋。

　　14、

　　【正確答案】 BD

　　【答案解析】 我國《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》中要求對新的或嚴重的藥品不良反應病例需用有效方式快速報告，必要時可以越級報告，最遲不超過15個工作日。

　　15、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 中藥不良反應包括副作用、毒性作用、過敏反應、后遺效應、依賴性、特異反應性、致癌作用、繼發(fā)反應等。不包括拮抗作用，故本題選BCDE。

　　16、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 呼吸系統(tǒng)的毒性反應有呼吸急促、咳嗽、呼吸苦難、發(fā)紺、甚至引發(fā)急性肺水腫、呼吸衰竭或麻痹等。而呼吸抑制屬于神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應。故本題選ABCD。

　　17、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 劑量過大會引發(fā)中藥不良反應，比如肉桂過量會發(fā)生血尿，麻黃過量出現(xiàn)心率加快、血壓升高、心律失常等。故本題選BCD。

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