>>>2017公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實踐技能》精選復(fù)習(xí)筆記匯總

　　眼檢查

　　(一)外眼檢查1.眼眉：眉毛稀疏或脫落，多見于垂體前葉功能減低、黏液性水腫。

　　2.眼瞼：雙側(cè)眼瞼下垂多見于重癥肌無力、先天性上眼瞼下垂;單側(cè)眼瞼下垂常見于動眼神經(jīng)麻痹。眼瞼水腫常常以晨起較明顯，常見于急性腎小球腎炎、慢性肝病、營養(yǎng)不良等。

　　3.結(jié)膜結(jié)膜分瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜與球結(jié)膜三部分。檢查上瞼結(jié)膜時需翻轉(zhuǎn)眼瞼。檢查者用右手檢查受檢者左眼;左手檢查右眼。翻轉(zhuǎn)要領(lǐng)為：用示指和拇指捏住上瞼中外l/3交界處的邊緣，囑被檢查者向下看，此時輕輕向前下方牽拉，然后示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開。翻眼瞼時動作要輕巧、柔和，以免引起被檢查者的痛苦和流淚。檢查后，輕輕向前下牽拉上瞼，同時囑病人往上看，即可使眼瞼恢復(fù)正常位置。

　　4.眼球：檢查時注意眼球的外形與運動。

　　(1)眼球突出(exophtha1mos)

　　(2)眼球下陷(enophtha1mos)

　　(3)眼球運動：實際上是檢查六條眼外肌的運動功能。醫(yī)師置目標(biāo)物(棉簽或手指尖)于受檢者眼前30～40cm處，囑病人固定頭位，眼球隨目標(biāo)方向移動，一般按左一左上一左下，右一右上一右下6個方向的順序進行，每一方向代表雙眼的一對配偶肌的功能，若有某一方向運動受限提示該對配偶肌功能障礙。

　　(4)眼內(nèi)壓減低。

　　(5)眼內(nèi)壓增高(二)眼前節(jié)檢查1.角膜(cornea)

　　2.鞏膜(sclera)

　　3.虹膜4.瞳孔(pupil)

　　瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直徑為2～5mm.瞳孔縮小(瞳孔括約肌收縮)，是由動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配;瞳孔擴大(瞳孔擴大肌收縮)，是由交感神經(jīng)支配。對瞳孔的檢查應(yīng)注意瞳孔的形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓、等大，對光及集合反射等。

　　(1)瞳孔的形狀與大小：正常為圓形，雙側(cè)等大。青光眼或眼內(nèi)腫瘤時可呈橢圓形;虹膜粘連時形狀可不規(guī)則。

　　(2)雙側(cè)瞳孔大小不等：常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒、腦疝等。雙側(cè)瞳孔不等，且變化不定，可能是中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙;如雙側(cè)瞳孔不等且伴有對光反射減弱或消失以及神志不清，往往是中腦功能損害的表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng)(3)對光反射：是檢查瞳孔功能活動的測驗。直接對光反射，通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動態(tài)反應(yīng)。正常人，當(dāng)眼受到光線刺激后瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復(fù)原。間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。檢查間接對光反射時，應(yīng)以一手擋住光線以免對檢查眼受照射而形成直接對光反射。

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