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　　胸部觸診

　　(1)胸部(廓)擴張度雙手觸診方法、姿勢正確(3分);

　　檢查者雙手置于被檢者胸廓前下部對稱部位，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，手掌和其余4指置前側胸壁，囑被檢者作深呼吸，比較兩手的動度。

　　(2)雙手語音震顫觸診方法正確(2分);

　　將雙手掌尺側緣放在胸壁的對稱部位，然后囑受檢者重復發(fā)出“yi”的長音，比較兩手掌感受的震顫。

　　(3)能提到胸部觸診可觸及胸膜磨擦音的，并能進行正確操作的(2分);

　　一般在胸廓前下側部用手掌容易觸及胸膜摩擦感。

　　心臟檢查

　　心臟檢查對于初步判定有無心臟病，了解其病因、性質(zhì)、部位、程度等都有很大幫助，特別是反復檢查體征的變化更具臨床意義。一些心臟病依據(jù)視、觸、叩、聽診檢查的結果便可診斷。檢查環(huán)境宜安靜，對于聽診尤為重要。

　　聽診器應具備鐘型和膜型兩種體件：鐘型適于聽取低頻的聲音;膜型體件能濾過部分低頻聲音，而適于聽高頻的聲音。也可選擇性地改變聽診器體件的壓力，加大壓力可使低頻聲音消失，以辨別聽到心音或雜音的性質(zhì)是低頻還是高頻的。在心臟聽診時可使被檢者取三種體位：平臥位、左側臥位及坐位。左側臥位聽診第三、第四心音及二尖瓣狹窄的舒張期雜音最清楚，坐位聽診第二心音(S2)分裂、心包摩擦音和主動脈瓣反流性雜音最好。心臟體格檢查時應全神貫注，按視、觸、叩、聽順序，以規(guī)范的檢查手法，進行系統(tǒng)、全面、細致的檢查，并應認真作好記錄，以便全面分析。心臟檢查必須反復訓練，才能逐步掌握和提高體格檢查的技能。

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