>>>2016年公衛(wèi)助理醫(yī)師考試精選復(fù)習(xí)筆記二十篇

　　預(yù)防狂犬病方法

　　發(fā)明狂犬病疫苗的路易。巴斯得(Louis Pasteur)預(yù)防狂犬病，也就是使用狂犬病疫苗，力圖在狂犬病病毒破壞人的中樞神經(jīng)之前激發(fā)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生足夠的抗體。狂犬病疫苗于1885年由路易。巴斯德發(fā)明，他在一個被患狂犬病的狼咬傷的9歲兒童身上試用成功，這項成果被譽為“科學(xué)紀錄中最杰出的一項”�？袢∫呙绲闹苽浞椒ㄓ欣脛游锬X組織培養(yǎng)或人體雙倍體細胞疫苗(HDCV)，利用動物腦組織生產(chǎn)的疫苗價格便宜，但人體免疫反應(yīng)較大，可能引發(fā)腦炎;而狂犬病病毒抗血清通常是用被感染后痊愈的馬或羊的血液制備的。

　　接種疫苗的最佳時間是在被咬傷后24小時之內(nèi)(越快越好)，因為一般來說，狂犬病疫苗誘發(fā)淋巴B細胞產(chǎn)生抗體的速度快過狂犬病毒繁殖和破壞的速度，所以即使病毒已經(jīng)入侵，于發(fā)作前接種仍然有效。為了謹慎起見，一般醫(yī)師會額外使用抗病毒血清浸潤傷口周圍或者注射，盡可能的減少體內(nèi)狂犬病毒的數(shù)量，為免疫系統(tǒng)爭取足夠長的響應(yīng)時間。如病毒已入侵中樞神經(jīng)而發(fā)病后，即使接受被動免疫也很難挽回生命，因為免疫細胞較少進入中樞神經(jīng)組織(血腦屏障的阻隔所致)。

　　自身免疫性肝炎

　　自身免疫性肝炎比較少見，多與其它自身免疫性疾病相伴，是近年來新確定的疾病之一。該病在歐美國家有較高的發(fā)病率，如美國該病占慢性肝病的 10%～15%，我國目前對于該病的報道也日漸增多，有必要提高對本病的認識。自身免疫性肝炎是由于自身免疫所引起的一組慢性肝炎綜合征，由于其表現(xiàn)與病毒性肝炎極為相似，常與病毒性肝炎混淆，但兩者的治療迥然不同。

　　自身免疫性肝炎多呈緩慢發(fā)病，約占70%，少數(shù)可呈急性發(fā)病，約占30%.病人常表現(xiàn)為乏力、黃疸、肝脾腫大、皮膚瘙癢和體重下降不明顯等癥狀。病情發(fā)展至肝硬化后，可出現(xiàn)腹水、肝性腦病、食管靜脈曲張出血。自身免疫性肝炎病人還常伴有肝外系統(tǒng)免疫性疾病，最常見為甲狀腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。實驗室檢查以γ球蛋白升高最為顯著，以igg為主，一般為正常值的2倍以上。

　　肝功能檢測血清膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶均可升高，血清白蛋白、膽固醇酯降低，反映了自身免疫性肝炎以肝細胞損害為主的特征。自身免疫性肝炎的治療原則主要是抑制異常的自身免疫反應(yīng)，治療指征主要根據(jù)炎癥活動程度，而非肝功能受損程度。如若病人出現(xiàn)癥狀明顯，病情進展快或γ 球蛋白≥正常值的2倍，以及谷草轉(zhuǎn)氨酶≥正常值5倍、谷丙轉(zhuǎn)氨酶≥正常值10倍等情況時，可考慮使用皮質(zhì)類固醇治療。經(jīng)使用免疫抑制劑治療后，65%的病人可獲得臨床、生化和組織學(xué)緩解。有肝硬化和無肝硬化病人10年生存率分別為89%和90%，因此，有必要嚴格規(guī)范用藥。

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