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2017年口腔助理醫(yī)師《藥理學》精講精練(13)

來源：考試吧　2017-01-04 14:43:25　【要考試，上考試吧！】　口腔助理醫(yī)師題庫

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　　止血藥和抗血栓藥

　　促凝血藥：激活凝血過程的某些凝血因子而預防某些凝血功能低下所致的出血性疾病。

　　抗凝藥物：抑制血凝過程的某些凝血因子而阻止血栓形成，可阻止血栓形成和擴大。

　　止血藥

名稱	代表藥物	適應癥	不良反應	附加說明
促進凝血藥	維生素K	維生素K缺乏癥雙香豆素出血	胃腸道反應新生兒黃疸。高膽紅素血癥肝臟毒性	腸道有K2 K3/K4為人工合成
抗纖維蛋白溶解藥	氨甲環(huán)酸氨甲苯酸	纖維溶解亢進所致出血	胃腸道反應低血壓	氨甲環(huán)酸強但不良反應多
凝血因子制劑	凝血酶原復合物抗血友病球蛋白	因子Ⅸ缺乏乙型血友病因子Ⅷ缺乏甲型血友病	過敏反應	凝血酶原復合物含II、VII、IX、X因子
作用于血管的止血藥	卡絡抑鈉(安絡血) 酚磺乙胺(止血敏)	治療毛細管出血預防內(nèi)臟手術出血	少	都作用于毛細管，降低血管通透性
增加血小板藥物	重組人血小板生成素(rHu-TPO)	化療后血小板減少癥	少	促進巨核細胞發(fā)育成熟，血小板升高

　　抗血栓藥

名稱	代表藥 /給藥	適應癥	代謝途徑	作用機理	不良反應	附加說明
抗凝血藥	肝素靜脈口服無效	血栓栓塞彌散性血管內(nèi)皮出血體內(nèi)外抗凝	腎臟	增強抗凝血酶III(ATIII)活性，滅活XIIa/XIa/IXa/Xa. 促進纖溶系統(tǒng)激活。抗血小板聚集/調(diào)脂作用	出血過敏血小板減少	中毒用魚精蛋白對抗不能與堿性藥物合用
	低分子量肝素皮下	同上	腎臟	選擇性抑制Xa。對血小板影響小，不易引起出血和血小板減少。	出血	療效比肝素好。副作用比肝素少。
	藻酸雙脂鈉/水蛭素/基因重組水蛭素靜脈	防治血栓抗血小板聚集抗動脈粥樣硬化抗不穩(wěn)定心絞痛	腎臟	中和凝血酶，溶栓	出血	前者抗凝作用弱于肝素、后兩者強于肝素
	香豆素類(華法林). 口服	血栓栓塞疾病	腎臟	與維生素K結構相似，競爭酶	出血	口服吸收慢不規(guī)則無體外抗凝
	枸櫞酸鈉	體外抗凝		與Ca2+結合，妨礙其促凝作用	過量導致低血鈣、心功能不全

名稱	代表藥 /給藥	適應癥	作用機理	不良反應	附加說明
纖維蛋白溶解藥	鏈激酶靜脈	急性血栓栓塞 6h內(nèi)血栓最佳	激活纖溶蛋白酶	出血、過敏血腫	對形成已久的血栓無效。影響其他凝血因子，應避免同用抗凝藥和抗血小板藥。嚴重出血解救：羥基氨芐
	尿激酶靜脈	血栓栓塞	促進纖溶酶形成	出血	天然溶栓藥，無抗原性所以基本無過敏。
	蛇毒溶栓酶靜脈	血栓栓塞	去纖維蛋白	出血過敏	可引起畸胎
同類藥物	阿尼普酶、瑞替普酶、組織纖維蛋白溶酶原激活劑(t-PA)
抗血小板藥	利多格雷靜脈	抗血小板聚集	抑制TXA2合成酶使PGI2升高	胃腸道反應	同類藥奧扎格雷還具有血管解痙作用。氯匹格雷作用機制不同。
	噻氯匹定口服	抗血小板聚集	抑制ADP	血象(嚴重) 肝毒性	氯匹格雷的機制與該藥相同，但是無嚴重血象反應。
	雙嘧達莫靜脈	抗血小板聚集	抑制磷酸二酯酶	胃腸道反應誘發(fā)、加重心絞痛
	阿西單抗靜脈	抗血小板聚集不穩(wěn)定心絞痛心肌梗死	阻斷血小板GPIIb/IIIa受體	出血
	依前列醇(前列環(huán)素=PGI2) 靜脈	急性心肌梗死抗血小板聚集	激活腺苷酸環(huán)化酶,抑制TXA2.	胃腸道反應血壓下降	擴張血管
同類藥說明	GPIIb/IIIa是參與血小板凝聚的主要蛋白，受體受到激活的時候會釋放ADP/TXA2/5-HT等物質(zhì)，可進一步加速血小板的活化，形成血栓。