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　　A3A4

　　1.患者，女，35歲，自幼膽小怕痛。檢查見左上后牙殘根，根尖有一瘺管，擠壓無膿，擬定局麻下拔除殘根，麻醉順利，10分鐘后試麻醉效果良好，開始操作，術中患者覺疼痛但可耐受，其后自訴頭暈、胸悶、心慌、惡心。檢查患者面色蒼白，四肢厥冷而無力，脈快而弱，而后意識喪失。

　　1)根據(jù)上述癥狀患者出現(xiàn)的癥狀是

　　A.麻藥中毒

　　B.過敏反應

　　C.癔病發(fā)作

　　D.暈厥

　　E.腎上腺素反應

　　【正確答案】D

　　【答案解析】暈厥是一種突發(fā)性、暫時性意識喪失。通常是由于一時性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差等內(nèi)在因素，以及疼痛、體位不良等外在因素所引起。臨床表現(xiàn)：頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難;重者甚至有短暫的意識喪失。

　　2)造成上述癥狀的病因中，除外的是

　　A.過敏體質(zhì)

　　B.疼痛

　　C.恐懼

　　D.體位不良

　　E.饑餓

　　【正確答案】A

　　【答案解析】暈厥是一種突發(fā)性、暫時性意識喪失。通常是由于一時性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差等內(nèi)在因素，以及疼痛、體位不良等外在因素所引起。

　　2.患者，男，30歲。因車禍外傷發(fā)生LefortⅢ型骨折。

　　1)下列哪一項不是患者應出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

　　A.可形成顱面分離

　　B.骨折線自鼻額縫向兩側橫過鼻梁、眶部，經(jīng)顴額縫向后達翼突

　　C.可出現(xiàn)面中部凹陷

　　D.會出現(xiàn)下唇麻木

　　E.可出現(xiàn)面中部變長

　　【正確答案】D

　　【答案解析】LeFortⅢ型骨折：又稱上頜骨高位骨折或顴弓上骨折。骨折線自鼻額縫向兩側橫過鼻梁、眶部，經(jīng)顴額縫向后達翼突，形成顱面分離，常使面中部凹陷、變長。此型骨折多伴有顱底骨折或顱腦損傷，出現(xiàn)耳、鼻出血或腦脊液漏。

　　2)LeFortⅢ型骨折又稱

　　A.上頜骨水平骨折

　　B.上頜骨中位骨折

　　C.上頜骨低位骨折

　　D.上頜骨錐形骨折

　　E.顴弓上骨折

　　【正確答案】E

　　【答案解析】LeFortⅢ型骨折：又稱上頜骨高位骨折或顴弓上骨折。

　　3.患兒，7個月，左側紅唇至鼻底完全裂開，右側紅唇至鼻底完全裂開。

　　1)對該患者的診斷分類屬于

　　A.雙側完全性唇裂

　　B.雙側混合性唇裂

　　C.Ⅱ°唇裂

　　D.不完全性雙側唇裂

　　E.單純性唇裂

　　【正確答案】A

　　【答案解析】雙側完全性唇裂(雙側上唇至鼻底完全裂開)。

　　2)該患兒最佳的修復時間是

　　A.3——6個月

　　B.6——12個月

　　C.12——18個月

　　D.9——12歲

　　E.12——15個月

　　【正確答案】B

　　【答案解析】唇裂修復時間：單側3——6個月;雙側6——12個月。

　　4.患者男，55歲。下唇部破潰疼痛就診。自述嗜愛抽雪茄，唇部開始為結痂的腫塊，無其他明顯癥狀，近期疼痛加劇。檢查見下唇唇紅緣處黏膜增厚，周圍呈現(xiàn)火山口樣潰瘍，腫物向周圍皮膚黏膜擴散�？捎|及下頜下及頦下淋巴結腫大。

　　1)最可能的診斷為

　　A.唇部癤癰

　　B.唇部念珠菌病

　　C.肉芽腫性唇炎

　　D.唇癌

　　E.唇皰疹

　　【正確答案】D

　　【答案解析】唇癌多發(fā)生于下唇，常發(fā)生于下唇中外1/3間的唇紅緣部黏膜。早期為皰疹狀結痂的腫塊，或局部黏膜增厚，隨后出現(xiàn)火山口狀潰瘍或菜花狀腫塊。唇癌生長較慢，一般無自覺癥狀，以后腫瘤向周圍皮膚及黏膜擴散，同時向深部肌組織浸潤。下唇癌常向頦下及下頜下淋巴結轉移。

　　2)最佳治療方案為

　　A.放射治療

　　B.藥物治療

　　C.激光治療

　　D.低溫治療

　　E.外科手術治療

　　【正確答案】E

　　【答案解析】唇癌早期病例無論采用外科手術、放射治療、激光治療或低溫治療，均有良好的療效;但對晚期病例及有淋巴結轉移者則應用外科治療。題干中“觸及淋巴結腫大”，說明有淋巴結轉移，所以考慮為晚期唇癌，最佳方案為外科手術治療，同時應行頸淋巴清掃術。

　　1.某患者，男，21歲。右下第三磨牙低位埋伏阻生，現(xiàn)來就診，要求拔除。

　　1)如醫(yī)師擬行右下智齒拔除術，最佳選用的麻醉藥物是

　　A.2%普魯卡因

　　B.1%普魯卡因

　　C.1%丁卡因

　　D.2%的利多卡因加腎上腺素

　　E.1%普魯卡因加腎上腺素

　　【正確答案】D

　　【答案解析】利多卡因局麻作用較普魯卡因強，其維持時間亦較長，并有較強的組織穿透性和擴散性，是臨床上應用最多的局麻藥。

　　2)如醫(yī)師行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉術麻醉后，麻醉的區(qū)域中，下列不正確的是

　　A.同側下頜骨

　　B.同側下頜牙

　　C.同側牙周膜

　　D.同側前磨牙唇(頰)側牙齦

　　E.上下唇

　　【正確答案】E

　　【答案解析】麻醉區(qū)域及效果：同側下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇(頰)側牙齦、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木為注射成功的主要標志。

　　3)如局部麻醉后，患者出現(xiàn)牙關緊閉，可能是發(fā)生了

　　A.感染

　　B.中毒

　　C.血腫

　　D.氣腫

　　E.麻醉藥注入翼內(nèi)肌

　　【正確答案】E

　　【答案解析】暫時性牙關緊閉：可發(fā)生于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時，但比較罕見。由于注射不準確，麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)，使肌肉失去收縮與舒張的功能，并停滯于收縮狀態(tài)，因而出現(xiàn)牙關緊閉。一般都是暫時性的。

　　2.患者女，21歲。近2個月常有低熱、乏力、盜汗、貧血、體質(zhì)虛弱等表現(xiàn)。查體見下頜下及頸部多個成串的淋巴結，與皮膚粘連，皮膚表面無紅熱，但有明顯壓痛。淋巴結中心壞死，組織液化，形成“冷膿腫”。

　　1)診斷首先應考慮

　　A.化膿性淋巴結炎

　　B.結核性淋巴結炎

　　C.化膿性下頜下腺炎

　　D.下頜下間隙感染

　　E.惡性淋巴瘤

　　【正確答案】B

　　【答案解析】結核性淋巴結炎：常見于兒童及青年。最初可在下頜下、頦下或頸側發(fā)現(xiàn)單個或多個成串的淋巴結，緩慢腫大，較硬但無痛，與周圍組織也無粘連。病變發(fā)展，淋巴結中心因有干酪樣壞死，組織液化破潰。淋巴結彼此粘連成團，與皮膚粘連。皮膚表面無紅、熱及明顯壓痛，捫之有波動感。此種液化現(xiàn)象稱為冷膿腫。

　　2)為進一步診斷，穿刺膿液可見

　　A.黃色黏稠膿液

　　B.草黃色液體含角蛋白樣物質(zhì)

　　C.稀薄膿液，似米湯樣，含干酪樣壞死物

　　D.蛋清樣黏稠液體

　　E.乳白色豆渣樣分泌物

　　【正確答案】C

　　【答案解析】冷膿腫的膿液稀薄污濁，暗灰色似米湯，夾雜有干酪樣壞死物。

　　3)藥物治療首選

　　A.青霉素

　　B.甲硝唑

　　C.多西環(huán)素

　　D.異煙肼

　　E.卡馬西平

　　【正確答案】D

　　【答案解析】結核性淋巴結炎應注意全身治療，加強營養(yǎng)。常用抗結核藥物包括異煙肼、利福平等。

　　3.患者，男，50歲，患者要求修復，檢查：下頜876│678缺失，余留牙健康，口底到齦緣的距離在8mm。

　　1)鑄造支架式義齒的大連接體可選

　　A.舌板

　　B.舌桿

　　C.頰板

　　D.舌桿+連續(xù)卡環(huán)

　　E.舌板+連續(xù)卡環(huán)

　　【正確答案】B

　　【答案解析】舌桿適用于口底有一定深度，舌側無明顯倒凹者。

　　2)舌桿上緣離開牙齦緣至少

　　A.2——3mm

　　B.3——4mm

　　C.3——5mm

　　D.4——5mm

　　E.6mm

　　【正確答案】B

　　【答案解析】舌桿：位于下頜舌側齦緣與舌系帶或口底黏膜皺襞之間。舌桿縱剖面呈半梨形，邊緣圓滑，上緣薄(1mm)而下緣厚(2mm)，上緣離開牙齦緣至少3——4mm。

　　3)如果患者下頜舌側牙槽骨有倒凹，舌桿應置于

　　A.倒凹區(qū)之內(nèi)

　　B.倒凹區(qū)之上

　　C.倒凹區(qū)之外

　　D.倒凹區(qū)平齊

　　E.倒凹區(qū)之下

　　【正確答案】B

　　【答案解析】一般有三型，垂直型者舌桿與黏膜平行接觸;倒凹型者舌桿在倒凹區(qū)之上，或在倒凹區(qū)，但要留出空隙;斜坡型者舌桿應離開黏膜0.3——0.4mm，與牙槽嵴平行。

　　4.男性，30歲，近2周前牙咀嚼疼痛，且牙齦腫脹有膿液流出，2年前該牙外傷行固定義齒修復，未經(jīng)根管治療。檢查：11近中鄰面探及深齲洞，叩痛(±)，唇側牙齦見一瘺管，有膿液溢出，X線檢查患牙根管內(nèi)未見阻射充填物，根尖透射陰影，邊界不清楚。

　　1)右上1診斷為

　　A.急性牙髓炎

　　B.牙齦乳頭炎

　　C.慢性牙髓炎

　　D.慢性根尖周炎

　　E.深齲

　　【正確答案】D

　　【答案解析】此患者“叩痛(±)，唇側牙齦見一瘺管，有膿液溢出”為慢性根尖周炎的臨床表現(xiàn)。

　　2)此患牙的處理為

　　A.根管治療

　　B.切除瘺管

　　C.調(diào)(牙合)

　　D.拔除患牙

　　E.觀察

　　【正確答案】A

　　【答案解析】對于根尖周炎有效治療手段為根管治療。

　　3)如修復體拆除后發(fā)現(xiàn)，繼發(fā)齲，牙冠大面積缺損，行根管治療后最佳的修復方案是

　　A.嵌體修復

　　B.鑄造樁樁核+金屬烤瓷冠修復

　　C.部分冠修復

　　D.鑄造樁核+鑄造金屬全冠修復

　　E.充填修復

　　【正確答案】B

　　【答案解析】牙冠大面積缺損，最佳的修復為樁核冠修復，前牙美觀要求較高，最佳選擇為鑄造樁核+金屬烤瓷冠修復。

　　5.患者，男，25歲，咬硬物導致右上1外傷，鄰面缺損累及切角劈裂，穿髓孔約為2mm，拍攝X線片顯示牙根未折斷，無明顯異常。

　　1)右上1應行

　　A.直接蓋髓

　　B.間接蓋髓

　　C.根管治療

　　D.根尖誘導成形術

　　E.觀察

　　【正確答案】C

　　【答案解析】基礎知識掌握。

　　2)右上1如選用修復治療最佳的是

　　A.烤瓷冠

　　B.充填治療

　　C.鑄造冠

　　D.錘造冠

　　E.塑料冠

　　【正確答案】A

　　【答案解析】患牙進行根管治療，由于前牙涉及美觀，因此首選烤瓷冠修復。

　　3)如因齲造成，根據(jù)齲損所在牙面的部位屬于

　　A.Ⅰ類洞

　　B.V類洞

　　C.Ⅳ類洞

　　D.Ⅱ類洞

　　E.Ⅲ類洞

　　【正確答案】C

　　【答案解析】Ⅳ類洞：為發(fā)生于前牙鄰面并損傷切角的齲損所制備的窩洞。包括切牙和尖牙的鄰唇、鄰腭(舌)面洞。目前，Ⅳ類洞含義已延伸，包括因牙外傷引起切角缺損的洞。

　　6.女，60歲。第一次戴全口義齒，之前沒有戴過可摘義齒。口腔異物感強。

　　1)現(xiàn)義齒已制作完畢，進行初戴，需要注意的內(nèi)容，除外的是

　　A.義齒就位

　　B.檢查義齒基托

　　C.給患者戴牙指導

　　D.檢查患者精神狀態(tài)

　　E.調(diào)(牙合)選磨

　　【正確答案】D

　　【答案解析】檢查患者的精神狀態(tài)，一般在患者初診時應進行檢查，戴全口義齒時無需檢查。

　　2)患者初戴時，發(fā)生早接觸。其中早接觸是指

　　A.側方(牙合)接觸滑動過程中多數(shù)牙尖不接觸，個別牙尖接觸

　　B.正中(牙合)時多數(shù)牙不接觸，個別牙尖接觸

　　C.前伸(牙合)接觸過程中，多數(shù)牙不接觸，個別牙尖接觸

　　D.多數(shù)牙接觸而個別牙尖不接觸

　　E.前伸(牙合)和側方(牙合)接觸過程中，多數(shù)牙不接觸，個別牙尖接觸

　　【正確答案】B

　　【答案解析】早接觸是指當正中(牙合)多數(shù)牙尖不接觸時個別牙尖的接觸。(牙合)干擾是指側方和前伸(牙合)接觸滑動過程中多數(shù)牙尖不接觸而個別牙尖的接觸。低(牙合)是指多數(shù)牙尖接觸而個別牙尖不接觸。

　　3)由于患者的異物感明顯，應建議患者

　　A.可以只在吃飯時使用

　　B.增強練習，夜間也應配戴

　　C.減少說話和飲食的次數(shù)

　　D.盡量將義齒戴在口中練習

　　E.多吃堅硬食物

　　【正確答案】D

　　【答案解析】讓患者建立適應和學習使用義齒的信心，盡量將義齒戴在口中練習使用。口腔條件差，適應能力差而又有不良咬合習慣的患者，在初戴的前幾天，可先適應義齒的存在，逐漸克服不適感，開始時先吃較軟的、小塊食物，咀嚼動作要慢。

　　7.患者，女，23歲。因前牙美觀問題前來就診。

　　1)對患者進行全身系統(tǒng)病史采集時，除外的是

　　A.心臟病史

　　B.牙體牙髓治療史

　　C.呼吸系統(tǒng)疾病史

　　D.糖尿病史

　　E.肝腎疾病史

　　【正確答案】B

　　【答案解析】全身系統(tǒng)疾病史是指是否有較嚴重的全身系統(tǒng)性疾病。例如心臟病、腦血管病、過敏史、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎疾病等。牙體牙髓治療史屬于口腔�？撇∈�，不屬于全身系統(tǒng)病史。

　　2)以下屬于顳下頜關節(jié)檢查的是

　　A.開口度檢查

　　B.開口型檢查

　　C.運動中彈響的檢查

　　D.下頜側方運動檢查

　　E.下頜前伸運動檢查

　　【正確答案】C

　　【答案解析】顳下頜關節(jié)區(qū)的檢查：(1)顳下頜關節(jié)活動度的檢查(2)顳下頜關節(jié)彈響的檢查(3)外耳道前壁檢查(4)咀嚼肌的捫診。

　　3)如果在患者口腔內(nèi)檢查時，發(fā)現(xiàn)缺牙區(qū)內(nèi)有殘根存在，應進行

　　A.口腔的一般處理

　　B.修復前的正畸治療

　　C.牙槽骨的處理

　　D.軟組織處理

　　E.余留牙的保留與拔除

　　【正確答案】E

　　【答案解析】當有殘根存在時，根據(jù)牙根的缺損破壞范圍、根尖周組織的健康狀況，并結合治療效果與修復的關系綜合考慮。此屬于余留牙的保留與拔除的處理。

 

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