2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學輔導：結核性腦膜炎的治療

　　重點環(huán)節(jié)為抗結核治療和降低顱高壓。

　　1.一般療法應臥床休息，加強護理，做好眼睛、口腔、皮膚的清潔維護;對昏迷患者可予鼻飼或全靜脈營養(yǎng)，以保證足夠熱量;應經常變換體位，以防止壓瘡和墜積性肺炎。

　　2.抗結核治療

　　(1)強化治療階段：聯(lián)合使用INH、RFP、PZA及SM。此階段為3～4個月，其中INH每日15～25mg/kg。開始治療1～2周內INH全日量的一半加入l0%葡萄糖中靜滴，余量口服。

　　(2)鞏固治療階段：繼用INH，RFP(或EMB)�？菇Y核藥物總療程不少于l2個月，或待腦脊液恢復正常后繼續(xù)治療6個月RFP(或EMB)9～12個月。于病程早期開始治療者可采用9個月短程治療方案(3HRZS/6HR)。

　　3.降低顱內高壓

　　(1)脫水劑：20%甘露醇，每次0.5～1.0g/kg，腦疝時可加至2g/kg，于30分鐘內靜脈注入。4～6小時一次，2～3日后逐漸減少次數(shù)，約7～10日停用。

　　(2)利尿劑：一般于停用甘露醇前1～2天加用乙酰唑胺，每日20～40mg/kg(<0.75g/d)口服，根據顱內壓情況，可服用l～3個月或更長，每日服或間歇服(服4日，停3日)。

　　(3)側腦室穿刺引流。

　　(4)腰穿減壓和鞘內注藥。

　　(5)腦外科治療：側腦室小腦延髓池分流術。

　　4.腎上腺皮質激素常用潑尼松(強的松)每日l～2mg/kg((45mg/d)，一個月后逐漸減量，療程8～12周。

　　5.對癥治療注意稀釋性低鈉血癥、腦性失鹽綜合征、低鉀血癥。治療驚厥。