2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦科學輔導:子宮內膜異位癥的治療

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦科學輔導：子宮內膜異位癥的治療

　　預防

　　(一)防止經血逆流　對明顯的后傾后屈子宮及宮頸管粘連、狹窄及閉鎖者，均應糾正或及時手術治療。

　　(二)避免手術操作引起子宮內膜種植　輸卵管通暢試驗及造影應在月經凈后3～7天進行，人工流產負壓吸引時，不應突然降低宮內負壓，以避免宮內破碎內膜逆液流入腹腔;宮頸冷凍、電熨、錐切均不宜在經前進行，剖宮取胎時，應避免宮腔內容物流入腹腔或腹壁切口;在縫合子宮及腹壁切口前，用生理鹽水反復沖洗，以防內膜種植。

　　治療

　　應根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位及范圍以及是否有生育要求，加以全面考慮。

　　(一)激素療法

　　鑒于無排卵性月經往往無痛經，故要采用性激素抑制排卵，以達緩解痛經的目的。適用于年輕、有生育要求及病變輕者。

　　1.孕激素　常用藥物有炔諾酮(婦康片)、甲孕酮(安宮黃體酮)、甲地孕酮(婦寧片)或異炔諾酮。自月經周期第6～25天服藥，每日口服上述一種藥5～10mg，可連續(xù)服用3～6個周期。有此法可抑制排卵，并使異位內膜退化。有人主張用大劑量合成孕激素3～10個月，輔以小劑量雌激素防止突破性出血，以造成類似妊娠的人工閉經，稱為假孕療法。

　　2.雄激素　常用甲基睪丸素5mg，每日2次，舌下含服，或丙酸睪丸酮25mg，每周2次肌注，連用6～8周為一療程，兩療程之間停藥4周，可試用2個療程觀察效果。

　　3.丹那唑　常用量為每日400～800mg，分為2～4次口服，當出現(xiàn)閉經后劑量逐漸減少至每日200mg為維持量，一般從月經第5天開始服藥，連續(xù)治療6個月，在停藥后30～45天即能恢復排卵，并可提高受孕率。

　　此藥具有輕度雄激素和類孕激素作用，它可通過丘腦下部抑制排卵前LH高峰的出現(xiàn)，并能直接作用于子宮內膜雌激素受體以抑制內膜生長，使痛經癥狀迅速消失。目前普遍認為丹那唑是治療子宮內膜異位癥較為理想的激素類藥物。由于其對肝腎功能有不良影響，用藥期間應注意肝腎功能。

　　(二)手術治療

　　對藥物治療有不良反應或無效者，可行手術治療，針對不同患者采用以下不同術式：

　　1.保留生育功能手術

　　適用于年輕尚未生育的婦女。手術應保留子宮，行單例卵巢囊腫切除或卵巢巧克力囊腫剝離術，輸卵管周圍粘連分離術，盆腔內局部病灶電灼或切除，以及子宮懸吊術。術后癥狀多能改善，50～65%婦女術后有受孕可能。

　　2.保留卵巢功能手術

　　適用于35歲以下，已無生育要求的婦女。切除全子宮及盆腔內其他病灶，但保留一側或部分卵巢以維持患者卵巢內分泌功能。

　　3.根治性手術

　　適用于近絕經期或雖較年輕但病變嚴重，且激素療法無明顯療效者。行全子宮雙附件及分腔內局部病灶切除。卵巢切除后，即使殘留部分異位內膜，變可逐漸自行萎縮退化。術后視情況給予性激素治療。

　　4.腹腔鏡下手術治療

　　是近年國外較普遍采用的新技術，分為電凝、燒灼及電切或激光切除三種。初步觀察術后妊娠率較高。

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