2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)講義第二章

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　　第二章支氣管哮喘

　　【考綱要求】

　　1.概念。

　　2.病因、發(fā)病機制。

　　3.臨床表現(xiàn)。

　　4.實驗室和其他檢查。

　　5.診斷與鑒別診斷。

　　6.治療與教育管理。

　　【考點縱覽】

　　1.支氣管哮喘為發(fā)作性、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶、咳嗽，嚴重時可有強迫坐位或端坐呼吸，發(fā)紺或咳大量白色泡沫痰，發(fā)作時兩肺滿布哮鳴音，呼氣相明顯，實驗室檢查：X線、肺功能、血氣分析。癥狀不典型者需作支氣管舒張試驗，激發(fā)試驗。

　　2.與心原性哮喘、慢性喘息性支氣管炎、支氣管肺癌及變態(tài)反應性肺浸潤相鑒別。

　　3.治療分兩個原則五種用藥。

　　【歷年考題點津】

　　1.支氣管哮喘的本質(zhì)是

　　A.一種自身免疫性疾病

　　B.氣道慢性炎癥

　　C.支氣管平滑肌可逆性痙攣

　　D.支氣管平滑肌內(nèi)β2受體功能低下

　　E.肥大細胞膜上M膽堿能受體功能亢進

　　答案：B

　　2.當支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別時，為緩解癥狀可使用的藥物為

　　A.毛花甙丙

　　B.腎上腺素

　　C.氨茶堿

　　D.嗎啡

　　E.呋塞米

　　答案：C

　　3.咳嗽變異性哮喘正確診斷的依據(jù)是

　　A.咳嗽反復發(fā)作>2周

　　B.抗生素治療有效

　　C.支氣管擴張劑能緩解

　　D.無家族過敏史

　　E.中性粒細胞增高

　　答案：C

　　4.主要用于預防Ⅰ型變態(tài)反應所致哮喘的藥物是

　　A.氨茶堿

　　B.腎上腺素

　　C.特布他林

　　D.色甘酸鈉

　　E.異丙腎上腺素

　　答案：D

　　5.主要用于預防支氣管哮喘的藥物是

　　A.氨茶堿

　　B.腎上腺素

　　C.特布他林

　　D.色甘酸鈉

　　E.異丙腎上腺素

　　答案：D

　　6.女性，25歲。2小時前清掃室內(nèi)環(huán)境時突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3年來每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。該例應診斷為

　　A.慢性喘息型支氣管炎

　　B.外源性支氣管哮喘

　　C.內(nèi)源性支氣管哮喘

　　D.混合性支氣管哮喘

　　E.心源性哮喘

　　答案：B

　　試題點評：據(jù)典型癥狀、體征及病史可明確診斷。

　　7.女性，30歲，喘息、呼吸困難發(fā)作1天多，過去有類似發(fā)作史。體檢：氣促、紫紺，雙肺滿布響亮的哮鳴音，心率120次/分，律齊，無雜音。院外已用過氨茶堿、特布他林治療無效。對該例除立即吸氧外，首先應給予的治療措施為

　　A.聯(lián)合應用氨茶堿、特布他林靜脈滴注

　　B.聯(lián)合應用抗生素靜脈滴注

　　C.琥珀酸氫化可的松靜脈滴注

　　D.二丙酸倍氯米松氣霧吸入

　　E. 5%<碳酸氫鈉靜脈滴注

　　答案：C

　　試題點評：哮喘發(fā)作，程度為重度，宜加用靜脈激素。

　　8.女，35歲，支氣管哮喘重度發(fā)作2天，使用氨茶堿，沙丁胺醇，大劑量激素治療無效。體檢：呼吸淺快，口唇發(fā)紺，神志不清，雙肺哮鳴音較弱，血氣分析：PaO2

　　50mmHg，PaCO2 70mmHg，進一步救治措施應為

　　A.靜脈推注地塞米松

　　B.給予高濃度吸氧

　　C.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

　　D.聯(lián)合應用抗生素靜脈滴注

　　E.氣管插管，正壓機械通氣

　　答案：E

　　試題點評：哮喘發(fā)作，程度為危重，積極藥物治療無效，應采用機械通氣。

　　16.根據(jù)病情程度選擇藥物治療最佳方案是

　　A.每日吸入氨茶堿+靜滴β2受體激動劑

　　B.每日霧化吸入β2 受體激動劑+靜滴氨茶堿

　　C.每日霧化吸入抗膽堿藥+口服β2 受體激動劑

　　D.每日吸入糖皮質(zhì)激素+吸入β2 受體激動劑

　　E.每日定量吸入糖皮質(zhì)激素+靜滴β2 受體激動劑

　　答案：D

　　17.為了提高療效,減少復發(fā),教育患者需掌握

　　A.正確使用氣霧劑的方法

　　B.哮喘患者不發(fā)作可不用藥

　　C.抗感染藥治療可根治哮喘

　　D.哮喘患者不發(fā)作不能使用激素

　　E.哮喘者需長期使用β2受體激動劑

　　答案：A

　　試題點評：根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實驗室檢查可診斷為支氣管哮喘。依其平時發(fā)作特點應定為中度持續(xù)，治療上應選用每日吸人糖皮質(zhì)激素+吸人β2受體激動劑。應教會患者正確使用氣霧劑。

　　(18～19共用題干)

　　女性，30歲，反復發(fā)作性呼吸困難，胸悶2年，3天前受涼后咳嗽，咳少量膿痰。接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部少許濕啰音。

　　18.該病例最可能的診斷是

　　A.支氣管哮喘

　　B.心源性哮喘

　　C.慢性喘息型支氣管炎

　　D.慢性阻塞性肺疾病(紅喘型)

　　E.慢性阻塞性肺疾病(紫腫型)

　　答案：A

　　19.表明氣道阻塞具有可逆性的檢查結果是

　　A.一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)>60%預計值

　　B.最大呼氣流量(PEF)>60%預計值

　　C.吸入沙丁胺醇后FEV1增加率>15%

　　B.吸入倍氯米松后FEV1增加率>15%

　　E.支氣管激發(fā)試驗陽性

　　答案：C

　　試題點評：支氣管舒張實驗陽性即吸入沙丁胺醇后FEV1增加率>15%。

　　(20～22題共用題干)

　　男性，24歲，反復發(fā)作性咳嗽、喘息10年余，再發(fā)加重3小時。查體見意識模糊，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音明顯減低，未聞及干濕啰音，心率128次/分，可觸及奇脈。

　　20.最可能的診斷是

　　A.支原體肺炎

　　B.支氣管哮喘

　　C.支氣管內(nèi)膜結核

　　D.原發(fā)性支氣管肺癌

　　E.喘息型慢性支氣管炎

　　答案：B

　　21.為進一步明確診斷及判斷病情程度最有意義的檢查是

　　A.痰細胞學

　　B.胸部CT

　　C.動脈血氣分析

　　D. PEF占預計值%

　　E.皮膚過敏原試驗

　　答案：C

　　22.診斷及病情程度確定后應采取的最有效措施是

　　A.甲基強的松龍靜滴+氨茶堿靜滴+氧療

　　B.特布他林口服+氨茶堿口服+氧療

　　C.亞胺培南靜滴+氨茶堿靜滴+氧療

　　D.沙丁胺醇吸入+氨茶堿口服+氧療

　　E.倍氯米松吸入+氨茶堿靜滴+氧療

　　答案：A

　　試題點評：據(jù)癥狀、體征、病史支氣管哮喘診斷成立，再次發(fā)作程度為危重，進一步明確診斷及判斷病情程度最有意義的檢查是動脈血氣分析，診斷及病情程度確定后應采取的最有效措施甲基強的松龍靜滴+氨茶堿靜滴+氧療。

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