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2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學》章節(jié)復習講義(12)

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第十二章、腹外疝

　　1.概述

　　基本概念：疝指任何臟器組織或器官離開原來的部位，通過人體正�；蚴潜∪醯娜睋p進入另一部位。腹部疝以腹外疝為多見。

 

        內  容

病因

腹壁強度降低；腹內壓上升（咳嗽，便秘、排尿困難三大因素及腹水、A妊娠等）

腹外疝的基本病理解剖

（這個比喻很形象）： 好象一雙手抱一個氣球：（1） 吹氣孔（疝環(huán)）（2） 球內氣體（疝內容物）（3） 氣球（疝囊）（4） 手（疝外被蓋）

臨床類型

易復型，難復型，嵌頓型，絞窄型


　　2.腹外疝的特點

　　腹股溝疝：斜疝最多見，男性占大多數(shù)，右側比左側多。

　　(1) 腹股溝管解剖：

“四壁兩環(huán)”的結構

四壁

前壁

皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，外1/3有腹內斜肌覆蓋

后壁

腹橫筋膜和腹膜，內1/3尚有腹膜。

上壁

腹內斜肌、腹橫筋膜的弓狀下緣。

下壁

腹股溝韌帶和腔隙韌帶

兩環(huán)

深環(huán)即內口

淺環(huán)即外口


　　(2)直疝三角(Hesselbach三角)解剖關系

　　外側邊：腹壁下動脈;內側邊：腹直肌外緣;底邊：腹股溝韌帶。直疝在此由后向前突出。

　　(3)腹股溝疝的鑒別診斷：主要掌握腹股溝疝與鞘膜積液的區(qū)別(尤其后者的透光實驗陽性)

　　(4)斜疝和直疝的區(qū)別(可出多選題的)及直疝三角的構成(腹直肌外緣、腹壁下動脈、腹股溝韌帶構成直疝三角)

　　(5)腹股溝斜疝、直疝和股疝的比較：

比較因素

腹股溝斜疝

腹股溝直疝

股疝

發(fā)病年齡

兒童及青壯年

老年

中年婦女

突出途徑

經腹股溝管突出，可進陰囊

由直疝三角突出，不進陰囊

經股管突出

疝塊外形

橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀

半球形，基地較寬

半球形

回納疝塊后壓住疝環(huán)

疝塊不再突出

疝塊仍可突出

疝塊不再突出

精索與疝囊關系

精索在疝囊后方

精索在疝囊前外方

 

疝囊頸與腹壁下動脈關系

疝囊頸在腹壁下動脈外側

疝囊頸在腹壁下動脈內側

 

嵌頓機會

較多

極少

最多


　　3.治療：腹股溝疝一般均應盡早手術治療。非手術治療適用于<1歲幼兒、年老體弱者及禁忌手術者。

　　手術方法有疝囊高位結扎和疝修補術等。

　　傳統(tǒng)的疝修補術包括

方法

     方 式

  適應癥

加強前壁ferguson法

將腹內斜肌下緣與聯(lián)合肌腱在精索前方縫至腹股溝韌帶上， 

適用于腹橫筋膜無明顯缺陷，腹股溝管后壁尚健全的斜疝和一般直疝。

加強后壁Bassini法

把腹內斜肌下緣與聯(lián)合肌腱在精索后縫至腹股溝韌帶上。

適用于斜疝

Mcvay法

把腹內斜肌下緣與聯(lián)合肌腱在精索后縫至恥骨梳韌帶上。

適用于大的直疝、斜疝、復發(fā)性疝的病人。

Halsted法

與Bassini法同，且同時將腹外斜肌腱在精索后方縫至腹股溝韌帶。

疝成形術用于缺損較大的疝.


　　4.嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則：

　　嵌頓性疝應緊急手術，以防止疝內容物壞死并解除腸梗阻。絞窄性疝內容物已壞死更應手術。手術的關鍵是判斷疝內容物的生命力。

　　絞窄疝處理原則：切除壞死腸管，一期縫合，但一般不作疝修補，因為感染很容易使修補失敗。

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