點(diǎn)擊查看：2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試二試考前必背考點(diǎn)歸納
6.抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用
7.醛固酮的調(diào)節(jié)作用
8.三種類型脫水比較
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高滲性脫水 |
低滲性脫水 |
等滲性脫水 | |
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病因 |
失水＞失鈉 |
失水＜失鈉 |
水、鈉等比例丟失 |
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血清鈉濃度 |
＞150mmol/L |
＜135mmol/L |
135～150mmol/L |
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血漿滲透壓 |
＞310mmol/L |
＜280mmol/L |
280～310mmol/L |
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丟失體液部分 |
細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)向細(xì)胞外，細(xì)胞內(nèi)液丟失為主 |
細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液轉(zhuǎn)向細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞外液丟失為主 |
細(xì)胞外液等滲，細(xì)胞外液丟失為主 |
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對(duì)機(jī)體的主要影響 |
極度口渴，尿少，脫水熱，細(xì)胞脫水 |
脫水征、血壓降低、休克、細(xì)胞水腫 |
口渴、尿少、脫水征、休克 |
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治療 |
補(bǔ)水為主 |
補(bǔ)充生理鹽水或3～5%NaCl溶液 |
補(bǔ)充低滲鹽水 |
9.低鉀低于3.5mmol/l;高鉀高于5.5mmol/l。
10.血液緩沖系統(tǒng)(反應(yīng)最迅速)，主要有碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)、磷酸鹽緩沖系統(tǒng)、血漿蛋白緩沖系統(tǒng)、血紅蛋白和氧合血紅蛋白緩沖系統(tǒng)。最主要緩沖對(duì)：HCO3-/H2CO3——占全血緩沖總量的1/2以上。
11.機(jī)體酸堿平衡的調(diào)節(jié)方式：血液緩沖系統(tǒng)、組織細(xì)胞的緩沖作用、肺對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)、腎對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)。
12.呼吸加深加快是代謝性酸中毒的主要臨床表現(xiàn);肺的代償是代謝性酸中毒的主要代償方式。
13.當(dāng)脫氧Hb≥5g/dl時(shí)：皮膚和黏膜呈青紫色——稱為發(fā)紺。
14.重度貧血患者，Hb可降至5g/dl以下，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧，但不會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺。
15.紅細(xì)胞增多者，血中脫氧Hb超過(guò)5g/dl，出現(xiàn)發(fā)紺，但可無(wú)缺氧癥狀。
16.四種類型缺氧時(shí)血氧變化特點(diǎn)
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缺氧類型 |
動(dòng)脈血氧分壓（PaO2） |
動(dòng)脈血氧含量（CaO2） |
動(dòng)脈血氧容量（CaO2max） |
動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2） |
動(dòng)-靜脈血氧含量差（Da-vO2） |
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低張性缺氧 |
↓ |
↓ |
N或↑ |
↓ |
N或↓ |
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血液性血氧 |
N |
↓ |
↓或N |
N |
↓ |
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循環(huán)性缺氧 |
N |
N |
N |
N |
↑ |
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組織性血氧 |
N |
N |
N |
N |
↓ |
注：↓降低;↑升高;N不變
17.缺氧時(shí)呼吸系統(tǒng)代償性反應(yīng)：呼吸加深加快→肺通氣量加大。
18.缺氧時(shí)循環(huán)系統(tǒng)代償性反應(yīng)：心功能：交感神經(jīng)興奮→心率加快;血流重新分布：心、腦血管擴(kuò)張。
19.體溫調(diào)節(jié)中樞——視前區(qū)-下丘腦前部(POAH)。
20.散熱障礙(如：皮膚魚(yú)鱗病、環(huán)境溫度過(guò)高引起的中暑);產(chǎn)熱過(guò)多(如：甲亢、癲癇大發(fā)作);體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙(如：下丘腦損傷)。
21.體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率升高13%。
22.內(nèi)生致熱原(EP)
23.應(yīng)激——是指機(jī)體在感受到各種因素的強(qiáng)烈刺激時(shí)，為滿足其應(yīng)對(duì)需求，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)發(fā)生的適應(yīng)性變化與重建。
24.應(yīng)激性潰瘍：是指在大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、膿毒癥、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)下所出現(xiàn)的胃、十二指腸黏膜的急性糜爛、潰瘍、出血。
25.應(yīng)激性潰瘍發(fā)生機(jī)制：(1)黏膜缺血——基本原因(交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的強(qiáng)烈興奮引起);(2)黏膜屏障功能降低(糖皮質(zhì)激素的作用)。
26.缺血-再灌注導(dǎo)致自由基生成增多的機(jī)制：黃嘌呤氧化酶形成增多、中性粒細(xì)胞聚集及激活、線粒體膜損傷、兒茶酚胺自氧化增加。
27.心肌舒縮功能降低——缺血心肌在恢復(fù)血液灌注后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)可逆性舒縮功能降低的現(xiàn)象，稱為心肌頓抑。
28.心肌的缺血性損傷和再灌注損傷的主要表現(xiàn)
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缺血性損傷 |
再灌注性損傷 | |
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發(fā)病環(huán)節(jié) |
缺血、缺氧 |
再灌注 |
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微小血管 |
無(wú)堵塞現(xiàn)象 |
微小血管阻塞，出現(xiàn)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象 |
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心肌功能 |
進(jìn)行性下降 |
心肌頓抑 |
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心律失常 |
多緩慢發(fā)生 |
多突然發(fā)生 |
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較少為室顫 |
很快轉(zhuǎn)化為室顫 | |
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α-受體阻斷劑有效 |
β-受體阻斷劑有效 | |
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心電圖 |
ST段抬高，R波增高 |
ST段不抬高，R波降低，出現(xiàn)病理性U波 |
29.休克——是指機(jī)體在嚴(yán)重失血失液、感染、創(chuàng)傷等強(qiáng)烈致病因子的作用下，有效循環(huán)血量急劇減少，組織血液灌流量嚴(yán)重不足，引起細(xì)胞缺血、缺氧，以致各重要生命器官的功能、代謝障礙或結(jié)構(gòu)損害的全身性危重病理過(guò)程。
30.正常機(jī)體毛細(xì)血管僅有20%開(kāi)放，80%呈閉合狀態(tài)，微血管開(kāi)閉呈交替進(jìn)行。
31.休克按始動(dòng)環(huán)節(jié)分類：
32.失血性休克將休克病程分為三期：微循環(huán)缺血期又稱：休克早期、休克代償期;微循環(huán)淤血期又稱：可逆性休克失代償期、休克進(jìn)展期;微循環(huán)衰竭期又稱：難治期、DIC期。
33.一般15～20分鐘內(nèi)失血少于全身總血量的10%～15%時(shí)，機(jī)體可通過(guò)代償使血壓和組織灌流量基本保持在正常范圍內(nèi)。
34.若在15分鐘內(nèi)快速大量失血超過(guò)總血量的20%(約1000ml)，則超出了機(jī)體的代償能力，即可引起心排血量和平均動(dòng)脈壓下降而發(fā)生失血性休克。
35.如果失血量超過(guò)總血量的45%～50%，會(huì)很快導(dǎo)致死亡。
36.感染性休克G-菌感染引起的膿毒性休克——在臨床最為常見(jiàn)。
37.心源性休克的始動(dòng)環(huán)節(jié)是——心泵功能障礙導(dǎo)致的心輸出量迅速減少。死亡率高達(dá)80%。
38.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)主要臨床表現(xiàn)為出血、休克、器官功能障礙和微血管病性溶血性貧血等，是一種危重的綜合征。
39.DIC發(fā)病機(jī)制：(1)組織損傷——組織因子(TF)釋放，外源性凝血系統(tǒng)激活，啟動(dòng)凝血過(guò)程。富含TF的組織有前列腺、肝、腦、肺、胰等;(2)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷——凝血、抗凝調(diào)控失調(diào);(3)血細(xì)胞破壞①紅細(xì)胞大量破壞②白細(xì)胞的破壞或激活③血小板被激活;(4)促凝物質(zhì)進(jìn)入血液。
40.當(dāng)肝功能嚴(yán)重障礙時(shí)——促進(jìn)DIC的發(fā)生：①抗凝物質(zhì)——生成↓;②凝血因子——滅活↓;③肝細(xì)胞大量壞死時(shí)——可釋放組織因子(TF)，激活凝血。
41.妊娠期——妊娠第三周開(kāi)始，隨著妊娠時(shí)間的増加，血液漸趨高凝狀態(tài)，妊娠末期最明顯。故當(dāng)產(chǎn)科意外時(shí)，易發(fā)生DIC。
42.酸中毒——可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使凝血因子的酶活性增高，肝素的抗凝活性減弱，并促進(jìn)血小板的聚集，這些均使血液處于高凝狀態(tài)，促進(jìn)DIC的發(fā)生發(fā)展。
43.心功能不全——是指各種病因?qū)е滦呐K舒縮功能受損或心室血液充盈受限，使心排出量減少，以致不能滿足機(jī)體代謝需要，出現(xiàn)全身組織器官灌流不足，肺循環(huán)和體循環(huán)靜脈淤血的病理過(guò)程。
44.心功能不全病因：
45.心功能不全的誘因：感染;心律失常;水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂;妊娠、分娩;其它。
46.體循環(huán)淤血見(jiàn)于：右心衰竭及全心衰竭。
47.肺循環(huán)淤血見(jiàn)于：左心衰竭患者。
48.呼吸衰竭——是指由于外呼吸功能嚴(yán)重障礙，在海平面、靜息狀態(tài)及呼吸空氣的條件下，PaO2低于60mmHg或同時(shí)伴有PaCO2增高至50mmHg以上的病理過(guò)程。
�、裥秃粑ソ撸�?jiǎn)渭兊脱跹Y，PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常。
�、蛐秃粑ソ撸旱脱跹Y伴高碳酸血癥，PaO2<60mmHg，PaCO2 >50mmHg。
49.肺氣腫引起呼吸困難的機(jī)制：炎癥細(xì)胞釋放的蛋白酶過(guò)多或抗蛋白酶不足——導(dǎo)致細(xì)支氣管與肺泡壁中彈性纖維降解——肺泡彈性回縮力下降;肺氣腫患者肺泡擴(kuò)大而數(shù)量減少，使細(xì)支氣管壁上肺泡附著點(diǎn)減少，則維持細(xì)支氣管的形態(tài)和口徑的牽拉力減少——引起細(xì)支氣管縮小變形，阻力增加，氣道阻塞;肺氣腫患者胸膜腔內(nèi)壓力(氣道外的壓力)增高，用力呼氣時(shí)使等壓點(diǎn)上移至無(wú)軟骨支撐的小氣道——引起小氣道閉合，而出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。
50.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)→急性呼衰;慢性阻塞性肺疾病(COPD)→慢性呼衰。
51.肝性腦病(HE)——是指在排除其他已知腦疾病前提下，繼發(fā)于肝功能障礙的一系列嚴(yán)重的神經(jīng)精神綜合征，可表現(xiàn)為人格改變、智力減弱、意識(shí)障礙等特征，并且這些特征為可逆的。
52.肝性腦病主要學(xué)說(shuō)有：氨中毒學(xué)說(shuō)、假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)、血漿氨基酸失衡學(xué)說(shuō)、γ-氨基丁酸(GABA)。
53.肝臟功能嚴(yán)重障礙時(shí)，氨的產(chǎn)生增多，是由于：①門靜脈高壓→腸黏膜淤血、水腫，腸蠕動(dòng)減弱以及膽汁分泌減少等，使消化吸收功能降低導(dǎo)致腸道細(xì)菌活躍，可使細(xì)菌釋放的氨基酸氧化酶和尿素酶增多→腸道產(chǎn)氨增加。②未經(jīng)消化吸收的蛋白成分在腸道潴留→腸道產(chǎn)氨增加。③肝硬化晚期合并腎功能障礙，尿素排出減少，彌散入腸道的尿素增加。如果合并上消化道出血，腸道內(nèi)增多的血液蛋白質(zhì)經(jīng)細(xì)菌分解，產(chǎn)氨進(jìn)一步增加。④腎臟也可產(chǎn)生少量氨，與尿液中的H+結(jié)合為NH4+，隨尿排出。⑤肝性腦病患者昏迷前，出現(xiàn)明顯的躁動(dòng)不安、震顫等肌肉活動(dòng)增強(qiáng)的表現(xiàn)——肌肉的腺苷酸分解代謝增強(qiáng)，使肌肉產(chǎn)氨增多。
54.不同原因所致ARF的機(jī)制不盡相同，但其中心環(huán)節(jié)均為——腎小球率過(guò)濾↓(GFR↓)。
55.急性腎小管壞死(ATN)——是引起腎性ARF最常見(jiàn)、最重要的原因，約占腎性ARF的80%。
56.腎血管及血流動(dòng)力學(xué)異�！茿RF初期GFR降低和少尿的主要機(jī)制。
57.腎衰竭少尿期——為病情最危重階段，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，持續(xù)愈久，預(yù)后愈差。
58.高鉀血癥——是ARF患者的最危險(xiǎn)變化，常為少尿期致死原因。
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