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　　肺部聽(tīng)診

　　肺部聽(tīng)診的順序與叩診同，自上而下、左右對(duì)比、先胸后背、肺尖腋下均須聽(tīng)及。為了提高聽(tīng)診效果，應(yīng)注意下列各點(diǎn)：

　　1.體位：病人最好采取坐位、姿勢(shì)端正，肌肉放松、體弱病人可側(cè)位，并應(yīng)轉(zhuǎn)換體位檢查。

　　2.讓病人作均勻的深呼吸動(dòng)作，必要時(shí)讓病人咳嗽幾聲，這樣宜察覺(jué)呼吸音及附加音的改變。

　　3.注意區(qū)別外來(lái)雜音的干擾，如衣服、聽(tīng)診器與皮膚的磨擦音，寒冷引起的肌肉震顫聲，胃腸蠕動(dòng)音等。

　　4.聽(tīng)診時(shí)注意呼吸音的性質(zhì)、強(qiáng)度、音調(diào)高低以及時(shí)相的長(zhǎng)短，有無(wú)羅音、磨擦音，必要時(shí)可檢查語(yǔ)音傳導(dǎo)。

　　便血

　　便血顏色可因出血量的多少、出血部位不同以及血液在腸腔內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短而不同。上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，因血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色。服用鐵劑、鉍劑、炭粉及中藥等可使糞便為黑色，但隱血試驗(yàn)陰性。下消化道出血，如出血量大則呈鮮紅色，若停留時(shí)間長(zhǎng)，則可為暗紅色。

　　色血不與糞便混合，僅與排便后有鮮血滴出或噴射出或粘附于糞便表面，提示為肛管疾病或肛門(mén)出血，如痔瘡、肛裂或直腸腫瘤引起的出血。急性細(xì)菌性痢疾多有黏液膿性鮮血便，急性出血壞死性腸炎可排出洗肉水樣血便，并有特殊的腥臭味。阿米巴痢疾的糞便多為暗紅色果醬樣的膿血便。仔細(xì)觀察糞便的顏色、性狀及氣味等對(duì)確立診斷及尋找病因有極大的幫助。少量的消化道出血，無(wú)肉眼可見(jiàn)的糞便顏色改變，須行隱血試驗(yàn)才能確定。但注意隱血試驗(yàn)存在一定的假陽(yáng)性，需結(jié)合臨床其他表現(xiàn)如長(zhǎng)期慢性貧血才能確定其臨床意義。

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