>>> 2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試第一站考點匯總

腰背痛

　　1.起病時間及發(fā)病情況 應詢問腰背痛起始時間和起病方式。外傷或感染患者可準確指出疼痛時間，慢性累積性腰部損傷僅能訴說大概時間;腰背部外傷，臟器急性病變，如腎結石、膽道胰腺疾病起病急驟;腰椎結核，腰肌勞損等起病緩慢。

　　2.病因及誘因 腰背痛的病因有外傷性(急性損傷、慢性損傷)、炎癥性(感染性、無菌性炎癥)、退行性變、先天性疾患、腫瘤性疾患。腰肌勞損多因勞累和活動過多時加重，休息時緩解;風濕性腰背痛常在天氣變冷或潮濕陰冷的環(huán)境工作時誘發(fā);盆腔婦科疾病常在月經(jīng)期因充血而使下腰部疼痛加重;腰椎間盤突出在咳嗽、打噴嚏和用力大小便時加重。職業(yè)特點：長期搬運負重、彎腰工作或體育項目。

　　3.主要癥狀特點

　　(1)了解腰背痛的部位 脊椎及其軟組織病變引起的腰背痛多在病變部位;臟器放射可引起腰背痛，如頸胸背部疼痛應考慮是否因胸膜、肺部病變引起;中腰背部疼痛應考慮胃腸、胰腺及泌尿系統(tǒng)疾病;腰骶疼痛應注意前列腺炎、子宮、附件等病變。

　　(2)腰背痛的性質 腰椎骨折和腰肌急性扭傷多為銳痛，化膿性炎癥呈跳痛，腰肌陳舊性損傷為脹痛，腎結石則感腰部絞痛。

　　(3)疼痛的程度 急性外傷、炎癥、泌尿系統(tǒng)結石、脊椎腫瘤壓迫神經(jīng)根等的疼痛劇烈;腰肌慢性勞損、肌纖維組織炎和盆腔臟器炎癥引超的疼痛一般輕微、模糊。

　　4.病情發(fā)展與演變 慢性腰肌勞損、腰肌纖維組織炎是反復出現(xiàn)、反復緩解、不留畸形的良性過程;椎間盤突出、脊椎結核和脊柱腫瘤引起的疼痛則進行性加重。

　　5.伴隨癥狀

　　(1)腰背痛伴脊柱畸形，外傷后畸形則多因脊柱骨折，錯位所致;自幼則有畸形多為先天性脊柱疾病所致;緩慢起病者見于脊柱結核和強直性脊柱炎。

　　(2)伴活動受限，見于脊柱外傷、強直性脊柱炎、腰背部軟組織急性扭挫傷。

　　(3)伴長期低熱，見于脊柱結核、類風濕關節(jié)炎;伴高熱者見于化膿性脊柱炎和椎旁膿腫。

　　(4)伴尿頻、尿急、排尿不盡，見于尿路感染、前列腺炎或前列腺肥大;腰背部劇痛伴血尿見于腎或輸尿管結石。

　　(5)伴噯氣、反酸、上腹脹痛，見于胃、十二指腸潰瘍或胰腺病變;腰痛伴腹瀉或便秘見于潰瘍性結腸炎或克羅恩病。

　　(6)伴月經(jīng)異常、痛經(jīng)、白帶過多，見于宮頸炎、盆腔炎、卵巢及附件炎癥或腫瘤。

　　6.診治經(jīng)過 就診前做過何種檢查，如X線攝片、血液生化檢查，結果如何，接受過何種治療，如局部穿刺，解熱鎮(zhèn)痛藥的療程、劑量、效果等。

　　7.飲食和精神 起病以來的飲食及精神體力、睡眠及大小便情況。

　　8.其他病史 詢問家族史、藥物過敏史、既往史、個人史、不潔性接觸史，不良嗜好史。

　　(2)腹痛伴黃疸者可能與肝膽疾病有關。

　　(3)腹痛伴休克，同時伴貧血者可能為腹腔內臟器破裂出血等。

　　(4)伴嘔吐提示食管、胃腸病變。

　　(5)伴腹瀉提示消化吸收障礙或腸道炎癥、腫瘤等。

　　(6)腹痛伴血尿者可能為泌尿系統(tǒng)疾病所致。

　　6.診治經(jīng)過

　　(1)就診前做過何種檢查，如糞常規(guī)、尿常規(guī)、血常規(guī)，腹部超聲、腹部平片，消化道內鏡等，結果如何。

　　(2)就診前是否用過鎮(zhèn)痛藥物、抗生素等，用藥劑量、療程，效果如何。

　　7.飲食及精神狀態(tài) 起病以來飲食、睡眠及精神狀態(tài)如何。

　　8.其他病史 既往史、個人史、手術外傷、藥物過敏史、家族史可簡要詢問。

掃描/長按二維碼可幫助考試通關

下載2套仿真內部資料

下載10頁精華點題講義

下載醫(yī)師筆試歷年真題

了解2018醫(yī)師最新資訊

執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"

　　相關推薦：

　　萬題庫：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題每日一練匯總

　　2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《生理學》備考基礎考點匯總

　　2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《病理學》試題精選匯總