2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年考點訓練(3)

　　11.男性，25歲學生，近2周來因“備考”較勞累后感覺乏力，今日突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，咯血而就診。查體：T39℃，右上肺可聞及少許濕啰音。WBC10.8×109，/L，N0.85，胸片見右上肺大片狀濃淡不均、密度增高陰影。最可能的診斷是

　　A.右上肺肺炎球菌肺炎

　　B.右上肺干酪性肺炎

　　C.右上肺支原體肺炎

　　D.右上肺過敏性肺炎

　　E.右上肺癌

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該青年男性學生有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀，咯血一Vl，支持結核，胸片見大片狀密度增高、濃淡不均陰影也支持結核。肺炎球菌肺炎常為鐵銹色痰，不易出現(xiàn)咯血，年輕人肺癌也少見。所以最可能的診斷是右上肺干酪性肺炎。

　　12.男性，63歲，吸煙。反復咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，氣促10年，近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱伴咳黃膿痰，氣喘不能乎臥。查體雙肺語顫減弱，可聞及散在干、濕啰音，心界縮小，心率110次/分，該患者最可能的診斷是

　　A.慢性支氣管炎急性發(fā)作

　　B.支氣管哮喘

　　C.支氣管擴張

　　D.肺結核

　　E.肺癌

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該老年男性患者多年反復咳嗽、咳痰史，以后出現(xiàn)氣促，支持慢性支氣管炎診斷。近2天來加重，發(fā)熱伴黃膿痰，心率增快，兩肺散在干濕啰音，支持慢性支氣管炎急性發(fā)作。氣促10年，結合查體雙肺語顫減弱，心界縮小，說明多年慢性支氣管炎已引起肺氣腫。所以該患者最可能診斷是慢性支氣管炎急性發(fā)作。

　　13.女陛，36歲。今日晨練時突發(fā)喘氣、胸悶1小時，查體：端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，未聞及哮鳴音及濕啰音，心率120次/分。血氣分析Pa0250mmHg，PaCO230mmHg。該患者首先考慮的診斷是

　　A.急性左心衰竭

　　B.急性肺栓塞

　　C.哮喘急發(fā)

　　D.氣胸

　　E.肺癌

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該青年女性患者于晨練時突發(fā)喘氣，胸悶、有發(fā)紺，雙肺叩診過清音，呼吸音弱為肺氣腫征，心率快，血氣分析為1型呼吸衰竭，系換氣功能障礙所致，由于肺氣腫明顯，不易查出氣胸體征，總體看首先考慮的診斷是氣胸，其余均不支持。

　　14.女性，28歲。于咳、低熱、盜汗半月，今日突然咯血兩口而就診。左上肺可聞及濕啰音。首先考慮的診斷是

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.支氣管擴張

　　C.肺膿腫

　　D.肺結核

　　E.肺癌

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該青年女性病人，有于咳、低熱、盜汗的肺結核表現(xiàn)，今日突然咯血、左上肺可聞及濕啰音，支持左上肺浸潤性肺結核或干酪性肺炎，因此首先考慮診斷為肺結核。因病史太長，不支持肺炎球菌肺炎，其他診斷可能性均小。

　　15.男，68歲。反復咳嗽、咳痰、氣促41年，心悸、水腫5年，近1周來癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進，三尖瓣區(qū)聞及3/6級收縮期雜音。肝右肋下4cm，壓痛，肝頸回流征陽性，下肢水腫。此時首選的治療是使用.

　　A.強心劑

　　B.利尿劑

　　C.心血管擴張劑

　　D.抗生素

　　E.祛痰劑

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該老年男性患者的41年病史符合COPD，近5年心悸、水腫，最可能并發(fā)肺心病，近l周來癥狀加重，結合雙肺干濕噦音，考慮肺部感染使病情加重，出現(xiàn)右心衰竭，首選的治療應當針對加重原因即肺部感染，所以應當首選抗生素治療，其他治療除血管擴張劑不必應用外，均可應用，但不是首選。

　　16.女，31歲。反復發(fā)作性干咳伴胸悶3年，多于春季發(fā)作，無發(fā)熱、咯血及夜間陣發(fā)性呼吸困難，多次胸片檢查無異常，常用抗生素治療效果不明顯。無高血壓病史。全身體檢無陽性體征。為明確診斷首選的檢查是

　　A.胸部CT

　　B.心臟超聲波

　　C.支氣管激發(fā)試驗

　　D.動脈血氣分析

　　E.纖維支氣管鏡

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該青年女性患者有3年反復發(fā)作性干咳胸悶史，多予春季發(fā)作，多次胸片檢查無異常，抗生素治療無效。最可能的診斷是支氣管哮喘，所以支氣管激發(fā)試驗為明確診斷的首選的檢查。

　　17.男，67歲吸煙者。家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應半小時急送醫(yī)院。有COPD病史30余年。查體：BP 150/75mmHg,淺昏迷狀，球結膜水腫，雙肺可聞及于濕啰音，A2　　A.動脈血氣分析

　　B.胸部X線片

　　C.心臟超聲波

　　D.動態(tài)心電圖

　　E.肺功能

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該老年男性患者有COPD病史30余年，半小時前呼之不應，淺昏迷狀，球結膜水腫，支持肺性腦病，雖然血壓偏高，但與淺昏迷無關，為明確診斷首選的檢查是動脈血氣分析，以確定肺性腦病的診斷。

　　18.男，64歲。膽結石術后5天突發(fā)呼吸困難1小時，有COPD史20余年。查體：BP110/80mmHg，端坐呼吸，煩躁不安，大汗，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及少量干濕啰音，心率120次/分。該患者呼吸困難最可能的原因是并發(fā)

　　A.急性呼吸窘迫綜合征

　　B.急性左心衰竭

　　C.繼發(fā)肺部感染

　　D.自發(fā)性氣胸

　　E.右心衰竭

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該老年男性患者膽石癥術后5天突發(fā)呼吸困難，煩躁不安，大汗，口唇發(fā)紺，該患者呼吸困難最可能是急性呼吸窘迫綜合征，盡管患者表現(xiàn)端坐呼吸，但雙肺僅聞及少許干濕啰音，不支持急性左心衰竭，其余疾病可能性更小，所以答案是A。