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第五單元肺炎球菌肺炎
(一)發(fā)病機(jī)制
肺炎球菌屬革蘭染色陽性球菌，有莢膜，其致病力是含有高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用。當(dāng)呼吸道的防御功能受到削弱，如受寒、饑餓、疲勞、醉酒、淋雨等，可誘發(fā)肺炎。
(二)病理
肺炎球菌肺炎典型病理變化分為四期：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期。主要病變是肺泡的滲出性炎癥和實(shí)變，病變范圍以肺段或肺葉為界，肺炎消散后肺組織可完全恢復(fù)正常而不遺留纖維瘢痕。
(三)臨床表現(xiàn)
1、誘因：多數(shù)病人在發(fā)病前有受涼、淋雨、醉酒、過度勞累或上呼吸道感染史。
2、癥狀：
(1)寒戰(zhàn)高熱：體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)可驟然升至40℃左右，可呈稽留熱型。
(2)患側(cè)胸痛：為病變波及胸膜所致，因呼吸、咳嗽而加重。
(3)咳嗽咳痰：患者在發(fā)病1～2天后可出現(xiàn)具特征性的鐵銹色痰，這是因滲入肺泡中的紅細(xì)胞破壞后釋出含鐵血黃素混于痰液所致。
(4)其它：偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉。
3、體征：肺實(shí)變體征。
患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診有病理性支氣管呼吸音、濕性啰音等。
嚴(yán)重感染時(shí)表現(xiàn)為神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。
(四)輔助檢查
1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，一般在(10～20)×109/L，中性粒細(xì)胞多在80%以上，并有核左移，胞漿內(nèi)可見中毒性顆粒。
2、痰涂片可見大量帶莢膜的革蘭氏陽性雙球菌;痰培養(yǎng)多有肺炎球菌生長(zhǎng)。
3、X線檢查 實(shí)變期可見呈段、葉分布的大片密致實(shí)變陰影，在實(shí)變陰影中可見支氣管氣道征，一般為單葉性，約在3周后完全消散。
(五)診斷與鑒別診斷
1、診斷
(1)突然起病、高熱寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽，咳鐵銹色痰;
(2)典型肺實(shí)變體征;
(3)胸部X線顯示按肺葉或肺段分布的大片均勻致密陰影;
(4)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞百分比增加，核左移;痰涂片及培養(yǎng)有助于病因診斷。
2、鑒別診斷：肺結(jié)核、肺癌、急性肺膿腫、肺血栓栓塞癥等。
(六)治療
1、抗菌藥物：肺炎球菌肺炎對(duì)青霉素甚為敏感，故應(yīng)早期首選青霉素G治療，抗菌藥物療程一般為5～7天，或在退熱后繼續(xù)用藥3天。
2、對(duì)癥治療：注意監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、體溫、脈搏和尿量，早期發(fā)現(xiàn)休克現(xiàn)象。鼓勵(lì)飲水1-2L/d，缺氧者及時(shí)吸氧，禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜劑。
3、感染性休克的治療。
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